男人的長壽病-談良性攝護腺腫大(下)中醫觀點

良性攝護腺腫大的中醫觀點與治療。

(可參考男人的長壽病-談良性攝護腺腫大(上)西醫觀點

《素問至真要大論》水液渾濁,皆屬於熱皆屬於熱

《靈樞本輸》三焦…實則癃閉,虛則遺溺

《金匱要略》熱在下焦,則尿血,亦令淋密不通令淋密不通

在古文中描述小便的文字非常多,中醫古文中並沒有攝護腺肥大這個病名,但症狀分散在很多不同的篇章當中:

  • 頻尿、尿急、夜尿、排尿困難、小便不禁等症狀,散見於「癃閉」「精癃」等篇章。

  • 炎症如:尿頻、尿道灼熱澀痛、排尿不暢,屬「淋證」、「精濁」、「白淫」、「白濁」範疇。

  • 組織增生屬於「積」的範疇,形成原因為氣虛或氣滯,可導致尿、濁、瘀血等病理產物在體內堆積,日久而成「積」

    關於小便的部分在中醫中考慮的是整個水液代謝的運作:

中醫看小便因此攝護腺肥大的中醫病因病機牽扯到的臟腑其實相當多,病位定位在膀胱,腎與膀胱互為表裡,腎氣氣化又可以助膀胱控制開合,與小便的排泄跟儲存相關。

病位.png

中醫常見的證型:

  • 腎陽虧虛證:排尿無力,小便頻數,夜間尤甚,伴見面色晄白,神疲乏力,精神萎靡,畏寒肢冷,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉微。當溫陽化氣,可用濟生腎氣丸或金匱腎氣丸加減。
  • 陰虛火旺證:表現為小便頻數而少,淋漓不暢,時發時止,伴有頭暈耳鳴,口乾便結,舌紅少苔,脈細數。當滋陰降火,知柏地黃丸加減。
  • 瘀濁阻塞證:表現為小便淋漓不暢,或尿細如線,甚則點滴難出,舌紫暗,舌下靜脈迂曲怒張,脈澀或細。行瘀利水,選用代抵擋丸或桂枝茯苓丸加減。
  • 膀胱濕熱證:表現為尿道灼熱,小便黃赤頻數,排出不暢,甚則小便不通,點滴難下,少腹脹滿,疼痛隱隱,口乾不欲飲,大便幹結,舌紅苔黃膩,脈數。清利膀胱濕熱,可用八正散加減。
  • 肺熱氣鬱證:表現為小便不暢,少腹脹滿,寒熱咳嗽,呼吸短促或喘息,舌紅苔微黃,脈象沉數。宣肺利水。可以用越婢湯加減。
  • 脾氣虛弱證:時欲小便而不得解,或小便量少不通暢,腹部肛門墜脹不適,似欲大便,神疲乏力,舌淡胖有齒痕,脈緩無力。當益氣健脾,用補中益氣湯加減。

那些穴位有幫助?

可以選用任脈與足三里穴位:利水,通小便。

水道: 臍中下2寸旁開2寸處;歸來: 臍中下4寸旁開2寸處。

或是元氣之根:元氣 助氣化。

氣海:下腹部正中線臍中下1.5寸處;關元:下腹部正中線臍中下3寸處。

Reference:

  1. 良性攝護腺增生的診斷與治療-家庭醫學會
  2. 攝護腺肥大的雷射與手術治療-家庭醫學會
  3. UPTODATE-Benign Prostatic Hyperplasia
  4. 台灣男性學醫學會
  5. 台灣泌尿科醫學會
  6. 台灣尿失禁防治協會臨床診療指引
  7. 中醫治療良性前列腺增生研究進展 郭旭堂 實用中醫藥雜志
  8. 中西醫結合治療前列腺增生臨床研究 沈曉笑 四川中醫
  9. 針灸聯合中藥治療良性前列腺增生療效觀察  何偉中華針灸電子雜志

 

男人的長壽病-談良性攝護腺腫大(上)西醫觀點

良性攝護腺腫大的西醫觀點與治療。

此篇文章內容為107/04/28 早上 中國醫藥大學附設醫院 中醫健康講座 整理

在診間中病人常常會抱怨….

「醫師:我小便常常尿不出來……」

「醫師:我小便細細滴滴答答,常常需要花很長時間……」

造成這種症狀的元凶常常是良性攝護腺肥大(Benign Prostatic Hyperplasia),簡稱BPH,講這個主題之前我們必須要來認識一下前列腺這個重要的男性器官

攝護腺在哪裡呢?

攝護腺又叫前列腺,長: 4-6cm 寬: 3-4cm 高: 2-3cm 重約20g,直腸前方與膀胱下端中間有尿道經過,輸精管由後方進入(參考圖一,黃色標起來的就是攝護腺的位置)。

 

攝護腺位置

圖一 前列腺解剖圖 圖片來源:https://www.webmd.com/urinary-incontinence-oab/picture-of-the-prostate

攝護腺分成那些區?

攝護腺分成中央區移行區周邊區,大部分BPH發生在移行區。

分區.png

圖二 攝護腺分區 圖片來源:香港泌尿外科http://hkua.org/healthinfo01.php

攝護腺有哪些功能呢?

攝護腺液佔精液含量15%,鹼性可中和陰道酸性保護及滋養精子,防止通過陰道時受到破壞,另外可液化精子使精子活動力提高。

攝護腺與年齡的關係?

在男性40-50歲占20%,51-60歲占50%,超過80歲有百分之90%,症狀嚴重程度與年紀有關。

發生率.png

圖三 攝護腺與年齡的關係 圖片來源:UpToDate

造成攝護腺肥大的原因?

目前的機轉仍不明,目前發現與基因,年齡,雄性素,肥胖,發炎可能相關

(可參考:(續)中老年危機-男女更年期

男性體內的5α還原酶活性會慢慢增加,使體內的二氫睪固酮(DHT)濃度升高,攝護腺因長期受到刺激,因而產生良性攝護腺增生。

如何診斷良性攝護腺肥大?

包含有病史詢問肛門指診,與實驗室檢查。

 病史詢問

良性攝護腺腫大的症狀主要根據國際前列腺徵狀評分表International Prostate Symptom Score (IPSS),可以分成排尿症狀(尿不乾淨,排尿斷續,尿流無力,排尿費力)與儲尿症狀(頻尿,尿急,夜尿),依照過去一個月內的症狀做評估,最高五分,最低零分,分別分類為輕度(0-7),中度(8-19),重度(20-35。

IPSS.png

圖四 IPSS Score 圖片來源:良性攝護腺肥大的診斷與治療 家庭醫學會

但這些症狀必須要與尿路感染,心臟系統性疾病,攝護腺癌,神經性膀胱炎,或是帕金森氏症,結石等做鑑別。

肛門指診

因為攝護腺與直腸接近,因此肛門指診可以幫助觸摸到攝護腺大小,硬度彈性,對稱性,腫塊等,另外肛門括約肌張力也可以做為失禁等神經性的檢查。

(可參考:http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=1462

實驗室檢查

則會常規檢驗尿液,攝護腺癌特殊抗原(PSA),如果年紀大懷疑有癌症的可能要做尿液的細胞學檢查。PSA會隨年齡稍微升高。

PSA AND AGE.png

圖五 PSA隨年齡增加的範圍 圖片整理至UpToDate

西醫如何治療良性攝護腺肥大呢?

主要分成藥物手術,與生活習慣的調適。

藥物治療

可以分成以下幾種,分別是使膀胱出口與尿道平滑肌放鬆減輕尿道阻塞症狀,或是減小攝護腺體積的藥物。分別的副作用為:前者可能造成血壓下降(姿態性低血壓、頭暈)適合有高血壓的BPH患者;後者對前列腺的作用降低,藥效較緩慢。 可將前列腺縮小,但停藥之後會再度發生肥大。
有陽痿的副作用。

何時需要做手術?

當藥物治療無效或是反覆發生泌尿道感染, 尿滯留, 血尿, 膀胱結石等併發症時就需考慮動手術,手術的方式就是刮除阻塞暢通尿道,目前常見的選擇方式為單極電刀刮除術(Monopolar TURP),雙極電刀刮除術(Bipolar TURP),攝護腺雷射手術(Laser prostatectomy)。

生活習慣的調整

喝水不過量,儘量白天喝,晚上少點喝,平時訓練膀胱,與凱格爾運動改善儲尿功能,避免飲酒或吃辣刺激神經,加重症狀,多吃蔬果,並正確告訴醫生用藥及病史。

下一次我們再來看看中醫如何看這個疾病!

Reference:

  1. 良性攝護腺增生的診斷與治療-家庭醫學會
  2. 攝護腺肥大的雷射與手術治療-家庭醫學會
  3. UPTODATE-Benign Prostatic Hyperplasia
  4. 台灣男性學醫學會
  5. 台灣泌尿科醫學會
  6. 台灣尿失禁防治協會臨床診療指引
  7. 中醫治療良性前列腺增生研究進展 郭旭堂 實用中醫藥雜志
  8. 中西醫結合治療前列腺增生臨床研究 沈曉笑 四川中醫
  9. 針灸聯合中藥治療良性前列腺增生療效觀察  何偉中華針灸電子雜志