腸道塞車好糾結—談老人便祕(下)中醫觀點

(可參考:腸道塞車好糾結—談老人便祕(上)西醫觀點

在中醫理論當中,便秘與大腸的功能,脾胃的運化息息相關。

飲食入胃,經胃的腐熟,脾的運化,使水穀精微輸布,糟粕由大腸傳送排出體外。

小腸者,受盛之官,化物出焉。受盛,即接受以器盛物之意;化物,即變化化生之意。小腸接受由胃腑下傳的初步消化的食物,是為承受器物的作用,由小腸對其進行進一步消化,將飲食水穀精微化為精微和糟粕,即化物作用。泌別清濁,泌叫分泌,別叫分別,清是水谷精微,濁是飲食物的糟粕,小腸將糟粕下送到大腸,大腸的氣化,形成糞便排出體外,也就是大腸者,傳導之官,變化出焉。

 六腑以通為用,以降為和。大小腸皆為六腑,為中空的管腔,六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。所以然者,水穀入口,則胃實而腸虛,食下,則腸實而胃虛。六腑是傳化物的器官,靠分工協同以維持飲食的消化、吸收、轉輸和排泄的順利。

上篇(腸道塞車好糾結—談老人便祕的中西觀點(上))西醫的生理當中,除了蠕動之外,大腸的分泌物也是很重要的,便秘在中醫定位在大腸,以大腸塞不通為主,但實際上還要考慮到許多不同的原因。例如偏實的病灶氣滯、血瘀、痰凝、濕阻;或是因虛而滯,例如氣、陽不足,則推動無力,大便自難排出;陰、血不足,則津枯腸燥,無水行舟,津液的不足可能因為火熱耗傷,或是生成不足;抑或因為氣機而導致敷布的問題。

老人常見的中醫證型

  • 津枯血少

大便長期秘結乾燥/形體消瘦/面色萎黃或白/頭暈/心悸健忘/舌乾少津/脈細

可使用四物(熟地 當歸) 杏仁  麻仁

  • 肺脾氣虛

大便遲緩/大便難以排出/臨廁努坐/軟而難出/面色無華/少氣懶言/舌淡白/脈弱

可使用補中益氣湯 酌加 理氣行滯 木香 厚朴

  • 腑道寒凝

年老陽氣虛衰/大便艱難/肢冷身涼/腰膝痠軟/少腹冷痛/苔白脈沉

可使用濟川煎 甚者 附子  乾薑

便秘的穴位按摩

有幾個常用的穴位,中醫常用於治療便秘等腸道不適的症狀,在臨床實驗與研究上對於許多不同原因導致的便秘都有不錯的療效,除了使用手部溫熱按壓外也可以配合精油使用:

  1. 大橫穴:在肚臍兩側距離 4 寸處,腹直肌的邊緣,與兩乳同寬。溫中理腸。
  2. 天樞穴:在肚臍兩側距離 2 寸處,正好於肚臍和大橫穴的中間,它同時是大腸的募穴,是腸道疾患常用的穴位。
  3. 足三里:位在小腿前脛骨外側的脛前肌上,外膝眼下3寸,約食指至小指 4 指的寬度。補氣強健。
  4. 上巨虛:在足三里穴下3寸,同時也是大腸的下合穴,通腸調氣。
  5. 下巨虛:在上巨虛穴下3寸,它同時也是小腸的下合穴,通腸調氣。

穴位按摩

圖一 穴位按摩 圖片來源:中醫治療便秘觀  養身養生  106 年 4 月號 67 卷 4 期

Reference:

  1. 穴位按摩對老人穴位的成效 林聖芬 唐婉如   張玉坤  馬素華  護理暨健康照護研究 7卷3期中華民國100年9月
  2. 中醫治療便秘觀 養身養生 106 年 4 月號 67 卷 4 期
  3. 從傳統中醫學的觀點談便秘的中醫照護 翁菁鄉 劉吉豐  曹麗英  長庚護理
  4. 功能性便秘的中國古代文獻述評 朱盈盈 , 陳延 中華中醫藥雜誌
  5. 結合中、西醫療法於便秘導致 腸阻塞住院老人之護理經驗 蔡孟芳 曾夢如  李碧娥新臺北護理期刊第十九卷第一期 中華民國106年3月

 

告別擾人夜尿 讓你一夜好眠

「醫生啊我晚上睡覺常常因為尿尿起床,想尿跑去廁所又尿不出來。」

「一直因為想尿尿醒來,覺得尿量實在很多啊!」

你是否曾有過這些經歷?

人類7 歲之後腦部發育逐漸成熟(參考圖一),會使在腦部中的抗利尿激素在夜晚分泌增加,使尿液濃縮,加上夜間睡眠飲水量減少,讓夜間小便量減少。但是發現隨著年紀增加,分泌會減少,使得夜間小便量增加,而造成夜尿症。

bladder maturation

圖一 膀胱成熟過程 整理自UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation

Q1 怎麼樣叫做夜尿呢?

夜間指的是一個人夜間躺下去開始睡覺,到睡醒那刻的總睡眠時間,因此睡覺前後那次小便,失眠時起來解尿的次數或尿床,都不能算在夜尿次數中。

夜尿有三種定義(參考圖二):

nocturia-def.jpg

圖二 夜尿的定義 資料來源ICS

Q2 有多少人為此所苦?

夜尿症患病率隨著年齡的增長而升高。在18至49歲的族群中,女性比男性多,50-59歲時約50%的男性和女性偶爾會出現夜尿症,性別比例在60歲後翻轉成,男性患病率高於女性。30至39歲的發生率為19.9%,60至79歲為41.2%,80歲以上為80至90%的人都有此問題存在。

Q3 夜尿所造成的影響?

老年人本來睡眠品質就比年輕人差,一但夜尿大於兩次便會影響睡眠狀況,睡眠不足,會導致白天嗜睡、精神不集中、認知障礙、情緒低落等情況發生。老人因為視力模糊、行動不便,在夜間上廁所,可能會導致跌倒骨折引起頭部外傷。另外也有研究顯示有夜尿的老人,造成骨折是沒有夜尿老人的1.8 倍,死亡率會增加兩倍。

NOCTURIA 2

圖三 夜尿所造成的影響

Q4 那些是夜尿的危險因子?

夜尿症的危險因素包括肥胖,高血壓,利尿利用,打鼾,不寧腿綜合徵,良性前列腺增生(BPH),前列腺癌,抗憂鬱藥使用,冠狀動脈疾病,充血性心力衰竭和糖尿病。運動等身體活動與減少夜尿有關。

Q5 導致夜尿可能的原因?

會導致夜尿主要與以下因素有關:

  1. 夜間尿量增加
  2. 夜間膀胱容積減少
  3. 睡眠障礙

對41例男性患者(平均年齡72.5歲)進行兩次或多次夜間排尿的研究中,發現以下病因:夜間多尿症83%;膀胱容積量低58%;膀胱出口梗阻44%睡眠呼吸暫停5%。

對845例膀胱過度活動症和夜尿症患者的研究發現,年齡較小的患者(<50歲)更有可能膀胱容量較低,而根據數據,年齡較大的患者(> 70歲)更有可能增加夜間尿量從七天的排尿日記。

對於許多患有夜尿症的患者,也可能多種病症共存並導致症狀。

夜間尿量增加與24小時尿量增加,或夜間尿排泄總量的比例較高相關。

24小時尿量增加的定義為:全身多尿的定義為每天24小時尿量超過3升(或每公斤40毫升)。造成此可能的原因有包括控制差的糖尿病和尿崩症等。

夜間尿排泄總量比例增加包含幾種可能原因:

  • 正常狀況下抗利尿會呈現晝夜變化(夜間分泌增加),在老人則無。
  • 心臟衰竭或是其它會導致水腫的疾病(腎病綜合徵和靜脈功能不全)可能因為睡面仰臥位使液體由體腔進入血管並導致利尿。
  • 自主神經功能障礙可減少交感神經活動導致利尿,常見的疾病有帕金森氏症。

膀胱容積減少與膀胱容量減少或膀胱功能受損相關,常見的原因有膀胱過動症和膀胱出口阻塞,通常與良性前列腺肥大(BPH)相關。

睡眠障礙像是睡眠呼吸中止症(OSA)或是不寧腿也可能會導致夜尿。

Reason

圖四 夜尿導致的原因

Q6 如何診斷夜尿?

會包含以下步驟:

圖五 圖六 診斷方式

Q7 如何治療夜尿?

主要分成兩個重點: 找到原因對症治療生活作息的調整。

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圖七 治療方式

Q8 夜尿的中醫觀點?

腎主水,司開闔,膀胱主藏尿液,故夜尿多責之於腎與膀胱氣化;又晝為陽,夜為陰,夜間陰盛陽衰,因此,夜間多尿實為陽氣虛弱所致,常伴有容易疲倦、腰部痠軟無力、耳鳴、小便頻繁等症狀。另外濕熱下注也有可能導致夜尿,此時尿黃赤混濁、味溲、尿道澀痛,甚至腰部疼脹痛

Q9 穴位按摩與食療?

腹部可選用任脈

  • 氣海:《針灸資生經》:「氣海者,蓋人之元氣所生也。」以溫補下焦元氣,溫通經氣,扶助腎陽,鼓動膀胱氣化。
  • 關元:《針灸甲乙經》:足三陰、任脈之會。穴近男子藏精、女子蓄血之處,為人生之關要、真元之所存。
  • 氣海為氣之海,關元培腎固本,若是偏陽虛氣虛可使用艾灸增強療效。
  • 取法:肚臍到恥骨聯合是5寸一半3寸是關元,再一半是1.5寸是氣海穴

 

背部可選用膀胱經

  • 選用腎俞、關元俞、氣海俞
  • 膀胱經背俞穴可調節臟腑
  • 取法:腎俞(腰部第二腰椎棘突下(命門)旁開1.5寸處),氣海俞(腎俞往下一椎(腰部第三椎)),關元俞(氣海俞往下兩椎(腰部第五椎))

 

足部可選用腎經

  • 可選用太溪、復溜
  • 太溪:輸(土)穴;原穴。滋陰補陽,壯腎利水。
  • 復溜:經(金)穴。屬經金穴,母穴,滋腎陰。
  • 取法:內踝到跟腱中央是太溪穴,太溪上2寸是復溜穴

食療部分(參考圖八)

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圖八    參考食療

Reference:

  1. Uptodate: Nocturia: Clinical presentation, diagnosis, and treatment
  2. UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation
  3. 膀胱過動症 家庭醫學與基層醫療 第三十一卷  第二期
  4. 婦女夜尿之治療 陳旺全 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(2)
  5. 腹針配合灸治治療老人男性夜頻尿20例臨床體會 Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 Vol4 No11
  6. 針刺治療老年人尿頻尿急夜尿多症 40例 吉林中醫藥2012年6月第32卷第6期

於106/04/22 中國醫藥大學附設醫院 中醫保健講座