(續)中老年危機-男女更年期

男女更年期的比較,中西醫觀點。

此篇文章內容為106/12/16 早上 中國醫藥大學附設醫院 中醫健康講座 整理

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(感謝護理師明玉姐姐的攝影)

為甚麼會選擇這個主題呢?

主要是因為身邊的長輩們,或是門診碰到的姊姊媽媽們,都對這個時期有些許的懼怕,有些人會擔心停經後變老變醜,肥胖還是線條的改變;另外這個時期剛好孩子們長大,較早工作的人,遇到退休,空巢期等心理和生活腳步的調適,另一方面荷爾蒙的缺乏也會影響生理與情緒上的調控。

另一方面這次演講很重要的一點是探討男性更年期,與比較男女之間的差異,讓夫妻叔叔阿姨們能夠更了解彼此面臨的下一個階段!

更年期的定義?

女性更年期稱作「PerimenopausePeri有周圍的意思,menopause是絕經的意思,也就是圍繞絕經周圍的時期;另外還有也稱作「Climacteric!」也就是重要轉折點的意思,可見這個時期相當重要!對女性而言這個時期是從具有生殖能力逐漸進入不能生育的過渡時期,並非單點!

女性更年期的機轉

(正常女性內分泌的調控部分可以參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育

停經前的2-8年女性卵巢會不規則的排卵,加速卵泡流失,此時無法分泌足夠的黃體素導致月經縮短;卵巢所分泌的動情素少不足以刺激月經生長以致停經,從更年期症狀到停經平均長達四年。

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圖一 女性更年期的機轉 由更年期醫學整理

 

男人也有更年期?

一般人都認為更年期是婦女獨有,因為女性有月經較容易發現變化,但事實上,因為年紀造成體內荷爾蒙的改變,不單只有女性才有,男性也是會有的。

男性更年期又稱作「ADAM ,Androgen decline in the aging men」指的是在男性40歲開始,睪固酮下降的狀態。

(可參考:中年男子危機 體力身材性致差-談男性更年期(上)中年男子危機 體力身材性致差-談男性更年期(上)

男v.s女更年期

男性更年期相對女性而言是比較漸進性的,盛行率也相對稍低,大約佔百分之二十到三十五的男性;另外不同於女性受孕能力會下降得很快,男性仍稍維持生殖能力。

男女更年期症狀有哪些?

可以分成,新陳代謝變化,自主神經變化,神經精神系統變化,泌尿道症狀四個層面

另外也可以分成急性與慢性症狀:

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男性方面:

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男性體內的5α還原酶活性會慢慢增加,使體內的二氫睪固酮(DHT)濃度升高,攝護腺因長期受到刺激,因而產生良性攝護腺增生

部分圖片來源自:https://www.medpartner.club/benign-prostate-hyperplasia-cause-treatment/

男女症狀比較:

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西醫的診斷?

  • 女性:抽血 : Estradiol數值:< 30 pg/mL ,但此值在完全停經後 才會有改變。 FSH:一般而言,在進入更年期會有大大的提升(> 40 IU/L)
  • 男性:抽血:於早晨進行抽血檢查:當患者的睪固酮濃度過低(濃度低於10.5 nmol/L ( 300 ng/dL)),即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。問卷篩檢:利用問卷量表,評估是否出現男性更年期的老化症狀、男性荷爾蒙低下症,老年男性症狀評分表(Aging male symptoms score)。

西醫的治療?

  • 女性:荷爾蒙補充療法:單獨使用雌激素(Estrogen alone); 週期性使用雌激素與黃體素 (E + 12 d/ m P);連續性使用雌激素與黃體素(E + P)
  • 男性:睪固酮替代療法。

不論男性女性,改變生活型態,心理調適,健康飲食,攝取纖維素,運動,補充鈣質都是很重要的!

可以攝取含有植物性雌激素的營養補充品,植物性雌激素總共有三大類成份,第一為大豆異黃酮,其餘兩類為香豆雌酚與木酚素。

男性在攝護腺方面也可以使用鋅(補充攝護腺與精液微量元素,像是南瓜子),茄紅素(番茄、木瓜、西瓜、葡萄柚、芭樂),硒(協助攝護腺荷爾蒙代謝,大蒜、洋蔥、鮪魚、綠花椰菜、香菇)等。

中醫觀點?

生殖方面

中醫對於生殖方面的論述來自黃帝內經,可以看到男性與女性稍有不同。

 

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整個性腺軸的機轉與中醫生理的比較可以由上圖顯示(由中醫婦科學整理)

由於腎精匱乏,腎氣日衰,天癸漸竭,氣血由盛而枯,形體由強而弱,生育能力由旺而衰,生命即從壯年步入老年。氣血之充盛,陰陽之協調,又有賴於心、肝、脾諸臟的功能,功能失常促使更年期綜合徵的發生。

常見的證型有:

  • 心腎不交:腎水虧虛於下,不能上濟於心火,心火亢於上,不能下交於腎,臨床表現為心煩,失眠,多夢,遺精,腰痠腿軟,潮熱盜汗,目眩耳鳴,或心悸,或咽乾,常使用天王補心丹加減,養心安神、滋陰清熱。
  • 腎陰不足:腎陰液虧損,或有虛火上亢,臨床表現為五心煩熱,失眠盜汗,口乾咽燥,足跟痛,腰膝酸軟,遺精,女子崩漏,常使用六味地黃丸加減,滋補肝腎。
  • 肝陽上亢:陰不涵陽以致陽不潛或肝氣升發太過,陽氣浮動於上,臨床表現為頭暈,頭微脹、痛,目眩畏光或視物不清,泛泛欲嘔,喜靜,或兼見面紅、耳鳴、口舌乾燥等症,常使用天麻鉤藤飲加減,平肝潛陽。
  • 腎陽不足:元陽不足、氣化無權而出現的溫煦失職、水濕內盛以及性機能衰弱等,臨床表現為畏寒,面白、腰膝酸冷、小便清長或遺尿,浮腫以腰以下為甚、陽萎滑精等,常使用右歸丸加減,溫補腎陽、填精補血。
  • 脾腎陽虛:腎虛衰,不能溫養脾陽,導致脾陽亦虛;亦有脾陽久虛,不能運化水谷精氣以充養腎,遂致腎陽亦虛,臨床表現為 面色白,畏寒肢冷,腰膝酸軟,腹中冷痛,腹部脹,久瀉久痢,甚或五更泄瀉,下利清谷,小便不利,面浮肢腫,甚則腹脹如鼓;或見小便頻數,餘瀝不盡,或夜尿頻,常使用四神丸,溫補脾腎,澀腸止瀉。

更年期養生可使用:

  • 以浮小麥 60 公克泡茶,可改善血管收縮失調症狀。
  • 泌尿生殖器的萎縮症狀: 可食黑豆核桃粥,用黑豆 30公克、黑芝麻 30公克、黑精米 60公克、百合 10片、薏苡仁 30公克、核桃 2顆、臼米 60公克全部浸泡 4 小時 , 蒸煮成粥切忌憋尿預防感染 、食用冰品; 輔以凱格爾運動以訓練骨盆底肌肉收縮 ,亦可雙手摩擦生熱按摩背後腎俞部位。
  • 骨鬆症狀:採低鹽低脂飲食 、少喝咖啡,多攝取含鈣食物 ,需減輕腰部負擔,盡量不要彎腰工作,保持正確姿勢,食療可選巴戟杜仲排骨湯,巴戟天 、杜仲 、核桃肉 、排骨 ,燙 2小時 ,食肉飲湯 。

Reference:

  1. 更年期醫學 李奇龍教授主編 合記出版社
  2. UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men
  3. UpToDate—Male reproductive physiology
  4. 男性更年期—家庭醫學會
  5. 台灣男性學醫學會
  6. 男性更年期的中醫療法 傳統醫學雜誌第18卷第一期
  7. 男性更年期症候群的中醫診治 北市中醫會刊70期
  8. 男性更年期之中西醫文獻回顧 北市醫學雜誌 第 6卷 第4期,2009
  9. 更年期綜合徵 林秀娟 ;中醫婦科醫學雜誌 16期 ( 2012/06) , 89-94
  10. 更年期之中醫調理 郭惠雯 ;中醫婦科醫學雜誌 21期 ( 2017/06) , 77-82
  11. 更年期症候群之中醫治療病案報告吳宜芳(Yi-Fang Wu) ; 陳怡如(I-Ju Chen) ; 楊素卿 (Yang-Su Ching) ; 廖麗蘭(Li-Lan Liao) ; 許中華(Chung-Hua Hsu) ;中醫內科醫學雜誌 11卷1期 ( 2013/06) , 61-71

 

 

中年男子危機 體力身材性致差-談男性更年期(下)中醫觀點

男性更年期的中醫觀點。

在男性更年的中醫思維中翻找到了這篇有趣的敘述 :

十一世紀北宋年間,沈括的著作《良方》中記錄著,從人尿中提取性腺活性物質的方法,名稱「秋石」。可作為助陽、壯陽藥,還可治療咳喘、顛眩、腹鼓等病,被認為是世界上最早的性激素製劑。可見古代漢人社會中已經有了類似男性荷爾蒙的替代療法。

關於男性更年期的中醫論述 :

《素問﹒陰陽應象大論》 : 「四十,而陰所白半也,起居衰矣 ; 年五十,體重,耳目不聰明矣 ; 年六十,陽接,氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣

這一段對於男性生長、發育、衰老過程,隨著年齡增長在生理學及形態學的變化,是因陰氣、精血不斷損耗所造成的,形成男子更年期的生理基礎。

《素問﹒上古天真論》 : 「丈夫二八腎氣盛,天癸至精氣溢瀉,陰陽和 故能有子。三八腎氣平均筋骨勁強,故真牙生而長極。四八筋骨隆盛,肌肉滿壯。五八腎氣 衰,髮墮,齒槁。六八陽氣衰竭於上,面焦, 髮鬢頒白。七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭, 精少腎臟衰,筋骨節墜,天癸盡故髮鬢白、身體重、行步不正而無子耳。」

這段話描述了男性在不同年齡的情況與變化,此兩段話指出,在中醫理論當中,腎氣與機體生長衰老有關,腎氣逐漸衰退,天癸漸竭,氣血由盛轉枯,生育能力由旺而衰,從壯年步入老年。

男性更年期在中醫的病因病機

總結上述腎氣衰微,肝陰虧損,脾失健運,心腎不交,腦失所養,精血日趨不足,導致陰陽平衡失調,臟腑功能紊亂,均可使更年期出現。

得知病本在腎與脾、心、肝三臟密切相關

腎主先天,藏精納氣,主生殖與發育 ; 脾主後天為氣血生化之源,後天以資先天 ; 心為君主之官,主神志,在性活動中有重要作用 ; 心火必須下降於腎,腎上濟於心方能達到陰平陽秘。

中醫證型簡單分成五種 : 陰虛陽亢、心腎不交、腎虛肝鬱、心脾兩虛、脾腎陽虛。

  • 陰虛陽亢型,會見到五心煩熱、心煩易怒、頭暈頭痛、失眠多夢、耳鳴健忘、腰膝酸軟、、在血壓上可能會有波動,治宜滋陰潛陽、鎮靜安神。
  • 心腎不交型,會見到手足心熱、心悸胸痛、心煩失眠、多夢健忘時有夢遺、頭暈耳鳴、腰膝酸軟,治宜滋腎養心、交通心腎。
  • 腎虛肝鬱型,會見到五心煩熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、胸悶脅痛、抑鬱不舒、情緒不穩、急躁易怒。治宜滋腎、養肝、疏鬱。
  • 心脾兩虛型,會見到失眠多夢、心悸健忘、頭暈目眩、或五心煩熱肢體倦怠、疲乏力、飲食無味、面色少華。治宜補益心脾。
  • 脾腎陽虛型,會見到畏寒肢冷、神疲乏力、恐懼不安、食少便溏、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、夜尿頻多。治宜溫補脾腎之陽。

食療

  • 核桃芡實蓮子粥: 核桃仁8錢、芡實3 錢、蓮子8錢、茯苓5錢、米適量,煮粥。
  • 首烏茯苓小米粥: 首鳥8錢(布包)、茯苓5錢、米適量,煮粥,煮熟後,去藥包,服食。
  • 杞參羊肉湯: 枸杞子8錢、黨參3錢、乾薑3錢、胡椒適量、羊肉12兩、調味料適量。羊肉與諸藥 同加水煮至肉熟後,放調味料食用。

 

針灸可選用百會、上星、率谷(雙)、水溝、外關(雙)、陽陵泉(雙)、三陰交等穴具有醒腦開竅、調節臟腑平衡及內分泌,配以針刺手三星、足三里、太溪、太衝,具有疏肝健脾、補益氣血的作用。

(可參考:中年男子危機 體力身材性致差-談男性更年期(上)

 

Reference :

  1. 男性更年期的中醫療法 傳統醫學雜誌第18卷第一期
  2. 男性更年期的中醫治療 北市中醫會刊56期
  3. 男性更年期之中醫藥療法 中國中醫臨床醫學雜誌2004:10(4)
  4. 男性更年期症候群的中醫診治 北市中醫會刊70期
  5. 男性更年期之中西醫文獻回顧 北市醫學雜誌 第 6卷 第4期,2009
  6. 男性更年期綜合症及其針灸治療 浙江中醫藥大學學報2010年5月第34卷 第5期

 

中年男子危機 體力身材性致差-談男性更年期(上)

男性更年期的西醫觀點。

一般人都認為更年期是婦女獨有,因為女性有月經較容易發現變化,但事實上,因為年紀造成體內荷爾蒙的改變,不單只有女性才有,男性也是會有的。

男性更年期衛教影片-台灣男性學醫學會

Q1: 甚麼是男性更年期(Male menopause or Andropause)?

指的是在男性40歲開始,睪固酮呈現一個緩慢斜坡下降的狀態,因此症狀常不如女性更年期來的明顯,從40歲開始每年下降1-2%,在60歲時會顯著下降。

根據統計,大約有30% 的40至70歲的男性會出現更年期的臨床症狀;在台灣40歲以上的男性每五人就有一人有睪固酮缺乏的問題(雄性素以睪固酮為主)。

從下面的圖一可以知道隨年齡增加,總睪固酮的量降低,性激素結合蛋白增加,以致游離睾固降低,睪固酮分泌通常白天較高,通常抽取早上十點前的血較準,圖二比較年輕男性與年長男性可發現年輕男性表現出晝夜變化,最高值在上午8點和最低約8點,但年長男性幾乎沒有差異。

圖一 睪固酮與年齡的變化    圖二 年輕男性與年長男性的比較

圖片來源:UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men

除了這些之外,研究也發現隨年齡增加,睪丸大小體積縮小(睪丸大小會與細精小管佔據的體積相關),射精精子密度降低。

Q2: 睪固酮(Testosterone)下降會造成甚麼樣的症狀?

  1. 性功能(Sexual function)方面:在歐洲男性老齡化研究(European Male Aging Study,EMAS)血清睾酮濃度小於320ng / dL相關的是三種症狀:晨勃差,性慾低下,勃起功能障礙(poor morning erection, low sexual desire, and erectile dysfunction)
  2. 骨密度與骨折(Bone mineral density and fractures)方面:隨著年齡的增長,骨礦物質密度(bone mineral density,BMD)下降,骨折風險增加。
  3. 肌肉與脂肪(Muscle and fat mass)方面:隨著年齡的增長,肌肉質量下降,脂肪量增加。且肌肉強度(Muscle strength)會下降。
  4. 心情(Mood)方面:情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒。
  5. 代謝心血管(Metabolic cardiovascular parameters)方面:中樞型肥胖,胰島素濃度升高,代謝綜合徵,糖尿病等。

Q3: 如何診斷?

  1. 完整的身體評估:包括男性女乳症,雄性特徵,睪丸大小等。
  2. 病史評估包括身體,心理與性功能方面;另外會影響到睪固酮變化的外傷或內外科史也要包含進去。
  3. 抽血:於早晨進行抽血檢查:當患者的睪固酮濃度過低(濃度低於5 nmol/L ( 300 ng/dL)),即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。
  4. 問卷篩檢:美國聖路易大學( St.Louis University ) 的約翰‧莫利博士( John E.Morley )設計的ADAM簡單問卷,利用問卷量表,評估是否出現男性更年期的老化症狀、男性荷爾蒙低下症,以及瞭解性健康狀態。或是老年男性症狀評分表(Aging male symptoms score)。

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圖三 ADAM問卷   圖四 Aging male symptoms score   圖片來源 : 家庭醫學會

Q4: 需要進行睪固酮補充?

面對男性更年期的首要應該是要改變生活型態,調適心理層面,健康的飲食與運動可校正過多的糖分及脂肪,穩定情緒,先使用一般藥物進行治療,像是鈣片,某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、抗組織胺可改善熱潮紅及盜汗,或是補充一些荷爾蒙的健康食品,像是雌激素,DHEA等。

在使用睪固酮補充之前必須要排除攝護腺癌的可能,可藉由攝護腺特異性抗原(PSA),肛門指診攝護腺大小等去評估。

Q5: 睪固酮補充治療的禁忌症?

1.乳癌(breast cancer)及攝護腺(prostate cancer)癌患者。

2.血球容積比(Hct)> 50%患者。

3.有嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)且未經治療的患者。

4.嚴重下泌尿道症候群(lower urinary tract symptoms)患者,尤其經國際攝護腺症狀評分表(International Prostate Symptom Score, IPSS)評分大於19分的患者。

5.未接受治療或控制不良的心衰竭(heart failure)患者。

6.想要生育的患者。

7.攝護腺癌高風險族群,包含下列四種情形:

  • a) 經直腸指診摸到硬塊或結節
  • b) 攝護腺特異抗原(PSA)> 4 ng/ml。
  • c) 攝護腺特異抗原(PSA)> 3 ng/ml的美國黑人。
  • d) 攝護腺特異抗原(PSA)> 3 ng/ml且一等親患有攝護腺癌。

接受睪固酮補充後,應每三個月追蹤一次。

 

Reference:
1. UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men
2. UpToDate—Male reproductive physiology
3. 男性更年期 家庭醫學會
4. 台灣男性學醫學會