食色性也-談男性功能障礙(下)中醫觀點

(可參考:食色性也-談男性功能障礙(上)西醫觀點與從行房到受精兩篇文章)

《景岳全書·陽痿》:凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷,或以七情勞倦,損傷生陽之氣,多致此證;亦有濕熱熾盛,以致宗筋弛緩,而為痿弱者。解釋此病發病原因有虛有實。

中醫對陰莖勃起機制的生理論述

趙建生老師以《素女經》:將這一生理過程分為以怒、大、堅、熱為外部表現特徵的4個階段,生理過程相互貫穿為立論基礎,認為體現在幾個表現上:

肝藏精氣旺盛對陰莖勃起的啟動和發生效應

  • 以七情中的怒來形容陰莖勃起發生第一階段,表達了在心理上的一種慾望衝動
    • 明朝萬全在《廣嗣紀要》:男有三至者,謂陽道奮昂而振者,肝氣至也;壯大而熱者,心氣至也;堅勁而久者,腎氣至也。三至俱足,女心之所悅也。
    • 除此之外還有解剖生理上的基礎作為肝氣至引起陰莖勃起過程的立論
      • 厥陰肝經循陰器,其筋經上攀,結於莖。又肝主筋,所謂筋瘦者,生於肝,使內也。足厥陰之筋……上循陰股,結於陰器,絡諸筋。其病……陰股痛轉筋,陰器不用,傷於內則不起,傷於寒則陰縮入,傷於熱則縱挺不收。 肝藏血而捨魂,魂者,隨神往來謂之魂。
      • 客觀事物直接作用於人的五官,發生知覺反映。性反應的發生在誘發產生中感官刺激最為重要,而其中視覺感受最為直接和強烈,所謂夫精明者,所以視萬物,別白黑,審短長,但是肝系統發揮著主導作用。

脾藏精氣旺盛對陰莖勃起的鞏固作用

  • 陰莖大是陰莖勃起的第二個階段的主要內容,《素女經》說,肌氣至則大。所謂肌氣至,脾氣至也
    • 《素問·厥論篇》:前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合
    • 《素問·瘦論篇》:陽明者,五藏六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而立機關也。
    • 《靈樞·經筋》:足太陰之筋,……其直者,絡於膝內輔骨,上循陰股,結於骸,聚於陰器……其病……陰器紐痛。足陽明之筋……其直者……上循伏兔,上結於骸,聚於陰器,上腹而布……其病…精病。
    • 脾藏營,營舍意,心有所憶謂之意,心理活動對一定事物的指向和集中。

腎藏精氣系統的進一步強固作用和其勃起特徵

  • 進入陰莖之的第三階段,《素問·靈蘭秘典論》:腎者,作強之官,伎巧出焉。腎藏志,張介賓:謂意已決而卓有所立曰志。意味著在房事行為進行前的機體和心理活動準備的基本完成,而且也意味著溢精是男性勃起功能和男子射精功能實現統一的重要階段。和腎的生理功能密不可分。

心藏精氣系統的作用勃起與射精的藕聯

  • 作為陰莖勃起第四階段特徵,是對陰莖在這一階段勃起狀態下全身和局部反應的描述,也體現了在這一階段所表達的心理特徵
  • 從全身表現而言,機體呈現為一種陽氣亢奮的狀態,陽盛得氣,則玉莖當熱,陰精濃而凝也。
  • 另外一個方面而言,它可能也表明陰莖在怒大堅的勃起變化上增加了陰莖顏色上的變化,即色赤。
  • 另一種解釋是心氣至,另外一種解釋是指男女兩情相悅。

對於此病的證型分類

  • 肝氣鬱滯:心因性的與此較為相關,可因過大的壓力或對配偶的感受而影響勃起,精神抑鬱,多疑善慮,胸脅脹痛。舌質暗紅,苔薄白,脈弦細。與以疏肝解郁法。
  • 腎精虧虛:內分泌型或是性腺功能減退與此較相關,與激素的分泌不足相關,陽事不舉,或舉而不堅,頭暈耳鳴,腰膝酸軟。與以滋補腎精法。
  • 濕熱下注:臨房不舉,或舉而不堅,尿道口即有精液溢出,更致痿軟,陰囊濕熱口苦咽乾,尿黃便滯;舌紅苔黃膩,脈滑數或弦數。與以清利濕熱法。
  • 瘀阻宗筋:血管性的與此較為相關,與陰莖局部血液灌注異常相關。與以活血通絡法。

 

Reference:

  1. 中醫對男性陰莖勃起機制的初步認識 趙建生 中醫中藥 2011年2月第18卷第4期
  2. 勃起功能障礙中醫與西醫診治策略的對比 王繼升 代恒恒 王彬 党進 姚澤宇 董雷 祝雨田 李霄 馬健雄 李海松 中國性科學2017年8月第26卷第8期
  3. 譚新華教授辨治勃起功能障礙經驗舉隅 賓東華 韓忠 何清湖(指導) 中國性科學2017年5月第26卷第5期
  4. 勃起功能障礙的中醫證治新觀念 周少虎,謝建興 廣東醫學2009年6月第30卷第6期