告別擾人夜尿 讓你一夜好眠

夜尿的中西醫觀點。

「醫生啊我晚上睡覺常常因為尿尿起床,想尿跑去廁所又尿不出來。」

「一直因為想尿尿醒來,覺得尿量實在很多啊!」

你是否曾有過這些經歷?

人類7 歲之後腦部發育逐漸成熟(參考圖一),會使在腦部中的抗利尿激素在夜晚分泌增加,使尿液濃縮,加上夜間睡眠飲水量減少,讓夜間小便量減少。但是發現隨著年紀增加,分泌會減少,使得夜間小便量增加,而造成夜尿症。

bladder maturation

圖一 膀胱成熟過程 整理自UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation

Q1 怎麼樣叫做夜尿呢?

夜間指的是一個人夜間躺下去開始睡覺,到睡醒那刻的總睡眠時間,因此睡覺前後那次小便,失眠時起來解尿的次數或尿床,都不能算在夜尿次數中。

夜尿有三種定義(參考圖二):

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圖二 夜尿的定義 資料來源ICS

Q2 有多少人為此所苦?

夜尿症患病率隨著年齡的增長而升高。在18至49歲的族群中,女性比男性多,50-59歲時約50%的男性和女性偶爾會出現夜尿症,性別比例在60歲後翻轉成,男性患病率高於女性。30至39歲的發生率為19.9%,60至79歲為41.2%,80歲以上為80至90%的人都有此問題存在。

Q3 夜尿所造成的影響?

老年人本來睡眠品質就比年輕人差,一但夜尿大於兩次便會影響睡眠狀況,睡眠不足,會導致白天嗜睡、精神不集中、認知障礙、情緒低落等情況發生。老人因為視力模糊、行動不便,在夜間上廁所,可能會導致跌倒骨折引起頭部外傷。另外也有研究顯示有夜尿的老人,造成骨折是沒有夜尿老人的1.8 倍,死亡率會增加兩倍。

NOCTURIA 2

圖三 夜尿所造成的影響

Q4 那些是夜尿的危險因子?

夜尿症的危險因素包括肥胖,高血壓,利尿利用,打鼾,不寧腿綜合徵,良性前列腺增生(BPH),前列腺癌,抗憂鬱藥使用,冠狀動脈疾病,充血性心力衰竭和糖尿病。運動等身體活動與減少夜尿有關。

Q5 導致夜尿可能的原因?

會導致夜尿主要與以下因素有關:

  1. 夜間尿量增加
  2. 夜間膀胱容積減少
  3. 睡眠障礙

對41例男性患者(平均年齡72.5歲)進行兩次或多次夜間排尿的研究中,發現以下病因:夜間多尿症83%;膀胱容積量低58%;膀胱出口梗阻44%睡眠呼吸暫停5%。

對845例膀胱過度活動症和夜尿症患者的研究發現,年齡較小的患者(<50歲)更有可能膀胱容量較低,而根據數據,年齡較大的患者(> 70歲)更有可能增加夜間尿量從七天的排尿日記。

對於許多患有夜尿症的患者,也可能多種病症共存並導致症狀。

夜間尿量增加與24小時尿量增加,或夜間尿排泄總量的比例較高相關。

24小時尿量增加的定義為:全身多尿的定義為每天24小時尿量超過3升(或每公斤40毫升)。造成此可能的原因有包括控制差的糖尿病和尿崩症等。

夜間尿排泄總量比例增加包含幾種可能原因:

  • 正常狀況下抗利尿會呈現晝夜變化(夜間分泌增加),在老人則無。
  • 心臟衰竭或是其它會導致水腫的疾病(腎病綜合徵和靜脈功能不全)可能因為睡面仰臥位使液體由體腔進入血管並導致利尿。
  • 自主神經功能障礙可減少交感神經活動導致利尿,常見的疾病有帕金森氏症。

膀胱容積減少與膀胱容量減少或膀胱功能受損相關,常見的原因有膀胱過動症和膀胱出口阻塞,通常與良性前列腺肥大(BPH)相關。

睡眠障礙像是睡眠呼吸中止症(OSA)或是不寧腿也可能會導致夜尿。

Reason

圖四 夜尿導致的原因

Q6 如何診斷夜尿?

會包含以下步驟:

圖五 圖六 診斷方式

Q7 如何治療夜尿?

主要分成兩個重點: 找到原因對症治療生活作息的調整。

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圖七 治療方式

Q8 夜尿的中醫觀點?

腎主水,司開闔,膀胱主藏尿液,故夜尿多責之於腎與膀胱氣化;又晝為陽,夜為陰,夜間陰盛陽衰,因此,夜間多尿實為陽氣虛弱所致,常伴有容易疲倦、腰部痠軟無力、耳鳴、小便頻繁等症狀。另外濕熱下注也有可能導致夜尿,此時尿黃赤混濁、味溲、尿道澀痛,甚至腰部疼脹痛

Q9 穴位按摩與食療?

腹部可選用任脈

  • 氣海:《針灸資生經》:「氣海者,蓋人之元氣所生也。」以溫補下焦元氣,溫通經氣,扶助腎陽,鼓動膀胱氣化。
  • 關元:《針灸甲乙經》:足三陰、任脈之會。穴近男子藏精、女子蓄血之處,為人生之關要、真元之所存。
  • 氣海為氣之海,關元培腎固本,若是偏陽虛氣虛可使用艾灸增強療效。
  • 取法:肚臍到恥骨聯合是5寸一半3寸是關元,再一半是1.5寸是氣海穴

 

背部可選用膀胱經

  • 選用腎俞、關元俞、氣海俞
  • 膀胱經背俞穴可調節臟腑
  • 取法:腎俞(腰部第二腰椎棘突下(命門)旁開1.5寸處),氣海俞(腎俞往下一椎(腰部第三椎)),關元俞(氣海俞往下兩椎(腰部第五椎))

 

足部可選用腎經

  • 可選用太溪、復溜
  • 太溪:輸(土)穴;原穴。滋陰補陽,壯腎利水。
  • 復溜:經(金)穴。屬經金穴,母穴,滋腎陰。
  • 取法:內踝到跟腱中央是太溪穴,太溪上2寸是復溜穴

食療部分(參考圖八)

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圖八    參考食療

Reference:

  1. Uptodate: Nocturia: Clinical presentation, diagnosis, and treatment
  2. UpToDate:Nocturnal enuresis in children: Etiology and evaluation
  3. 膀胱過動症 家庭醫學與基層醫療 第三十一卷  第二期
  4. 婦女夜尿之治療 陳旺全 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(2)
  5. 腹針配合灸治治療老人男性夜頻尿20例臨床體會 Clinical Journal of Chinese Medicine 2012 Vol4 No11
  6. 針刺治療老年人尿頻尿急夜尿多症 40例 吉林中醫藥2012年6月第32卷第6期

於106/04/22 中國醫藥大學附設醫院 中醫保健講座

 

淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程

男性生殖內分泌到受精的過程階段討論。

在討論男性不孕之前,我們先來簡單了解男性生殖內分泌到受精的過程,主要會分成三個階段作討論:

  1. 男性生殖內分泌與精子: 包括荷爾蒙的控制(Hormonal Control),精原細胞的形成(Spermatogonium)與精子生成和成熟(Spermatogenesis)

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圖一 圖片來源:LIFE: The Science of Biology, Eight Edition

男性生殖系統不只有睪丸與附屬器官還包含腦(參考圖一),在腦中,掌管性慾與生殖分泌是的是下視丘(Hypothalamus),由下視丘的漏斗核(Infundibular nuclei)製造促性腺激素釋放激素(GnRH)並且經門脈血管(Portal blood vessel)送到腦下垂體前葉(Anterior Pituitary),腦下垂體前葉會分泌促黃體素(Luteinizing Hormone, LH)與促濾泡激素(Follicle-Stimulating Hormone, FSH)經由血液到睪丸(testis)去作用。

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圖二 圖片來源:Histology Guide © Faculty of Biological Sciences, University of Leeds http://www.histology.leeds.ac.uk/male/sertoli_cells.php

睪丸(參考圖二)當中含有曲精小管(Seminiferous tubule),管内的塞特利氏細胞(sertoli cell)生殖細胞(Germ cell)有保護與支持的作用,主要由促濾泡激素刺激,提供養分幫助精子的形成,且這些細胞形成血睪屏障(blood-testis barrier),防止一些毒物或藥物的入侵;外則有睪丸間質細胞(Leydig cell),主要由促黃體素刺激,分泌睪固酮(Testosterone)促進性器官與性腺的成熟。

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圖三 圖片來源:Art. Encyclopœdia Britannia Online

青春期開始精原細胞(Spermatogonium)會開始進行有絲分裂(Mitotic division)減數分裂(Meiotic division)形成精細胞(Spermatid)(參考圖三),精細胞會在型態與生化上慢慢分化,尾部去除大部分的細胞質,且細胞核濃縮,形成精子細胞(Sperm); 精子含有三個部分:頭部(Head)含有細胞核及少量的細胞質,可減輕重量使精子有更大的運動能力,前有穿孔體(Acrosome)含多種酵素幫助精子穿入卵子內,中節(Midpiece)包含線狀體提供精子運動的能量,尾部(Tail)尾的中心含一條貫穿全尾的軸絲(類似鞭毛),推動精子活動(參考圖四)。

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圖四 圖片來源:https://www.austincc.edu/apreview/PhysText/Reproductive.html

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圖五 圖片來源:https://www.studyblue.com/notes/note/n/male-reproductive-system/deck/4878686

精子(參考圖二,圖五,圖六)會慢慢往曲精小管的管腔內部移動,輸出路線會由曲精小管至直精管(Straight tubule)睪丸網(Rete testis),再到輸出管(Efferent duct),至副睪 (Epididymis)進一步成熟後,再藉由輸精管(Vas deferens)進入骨盆腔,走到膀胱後,和儲精囊(Seminal vesicle)共同會合成射精管(Ejaculatory duct)斜插進入前列腺(Prostate)。精子生成到成熟總共需要74天左右,會在副睪待上10-12天使其更進一步成熟。

 

圖六 圖七 圖片來源:NATURE REVIEWS UROLOGY

2. 精液(Semen)與射精(Ejaculation)的機制

精液包含精子細胞與附屬器官分泌的液體(參考圖六與圖七),包含儲精囊(Seminal vesicle)液,佔精液體積中的65-70%,分泌的纖維蛋白原使精液凝結,讓其保存時間增加,含有果糖以供應精子所需之能量,前列腺素使子宮收縮,幫助精子在女性生殖道內移動,前列腺(Prostate)液,佔20-25%,屬於弱鹼(pH= 7.29)的液體,能夠中和女性陰道酸性環境,改善精子活動,含有溶纖維酶(Fibrinolysin),使凝集的精液液化(liquefy the semen),尿道球腺 (Bulbourethral gland)液,則佔1-5%能幫助尿道潤滑。

性刺激可以分為精神性或反射性刺激,精神性刺激是感覺思維想像對大腦造成的影響,可透過胸腰椎(T12~L3)由交感神經傳出;也可透過薦椎(S2~S4)由副交感神經傳出,支配勃起組織;反射性刺激則是透過對生殖器的外感受器刺激,通過陰部神經(Pudendal nerve)傳入,經薦部(S2~S4)副交感神經傳出,使陰莖海綿體的動脈擴張,大量充血引起勃起。

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圖八 圖片來源:NATURE REVIEWS UROLOGY

3. 精子在受精(Fertilization)過程中的變化

當精子經過子宮頸黏液時(參考圖九)會進行使活動化(Capacitation),鈣離子進入細胞膜,產生強力鞭毛擺動,且會去掉細胞膜上的膽固醇外膜,接著活化(Hyperactivation)八字運動的前進,精子上的透明層蛋白質接受器(ZP3 receptor)與透明帶上的蛋白(ZP3)觸碰後會誘發頂體反應(Acrosome Reaction),幫助精子穿過卵丘透明層。

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圖九 圖片來源:The Developing Human

可見生殖內分泌系統到受精過程,是相當精細且複雜的,只要上述過程中出了問題,都有可能造成男性不孕的可能唷!

補充一些有趣的小知識

  • 精子第一次被描述出來是在1677年由一個對於伽利略顯微鏡著迷的荷蘭亞麻織品商人Anton van Leeuwenhoek 安東尼‧菲利普斯·范‧雷文霍克,藉由觀察自己的精液發現了精細胞並且藉著觀察兩棲類、軟體動物、鳥類、魚類與哺乳動物的精細胞,獲得受精就是在精細胞穿進卵中而發生的結論,提交375份科學論文成為倫敦皇家學會會員( Royal Society of London)。
  • 男人不斷生產精子,每克睾丸每秒產生300至600精子(Men produce sperm continually.
    Between 300 and 600 sperm per gram of testis are produced every second.)
  • 每天約有3億隻精子成熟(About 300 million sperm mature every day.)
  • 精子以28英里/小時射精(Sperm is ejaculated at 28 miles/h)但少於1%到達卵(Fewer than 1%of ejaculated sperm reach the eggs)

Reference:

  1. An Introduction to Male Reproductive Medicine Edited by CRAIG NIEDERBERGER
  2. Campbell-Walsh Urology, 11th ed.-Male Infertility
  3. 臨床泌尿學 台灣泌尿科醫學會出版
  4. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版