中年男子危機 體力身材性致差-談男性更年期(上)

一般人都認為更年期是婦女獨有,因為女性有月經較容易發現變化,但事實上,因為年紀造成體內荷爾蒙的改變,不單只有女性才有,男性也是會有的。

男性更年期衛教影片-台灣男性學醫學會

Q1: 甚麼是男性更年期(Male menopause or Andropause)?

指的是在男性40歲開始,睪固酮呈現一個緩慢斜坡下降的狀態,因此症狀常不如女性更年期來的明顯,從40歲開始每年下降1-2%,在60歲時會顯著下降。

根據統計,大約有30% 的40至70歲的男性會出現更年期的臨床症狀;在台灣40歲以上的男性每五人就有一人有睪固酮缺乏的問題(雄性素以睪固酮為主)。

從下面的圖一可以知道隨年齡增加,總睪固酮的量降低,性激素結合蛋白增加,以致游離睾固降低,睪固酮分泌通常白天較高,通常抽取早上十點前的血較準,圖二比較年輕男性與年長男性可發現年輕男性表現出晝夜變化,最高值在上午8點和最低約8點,但年長男性幾乎沒有差異。

圖一 睪固酮與年齡的變化    圖二 年輕男性與年長男性的比較

圖片來源:UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men

除了這些之外,研究也發現隨年齡增加,睪丸大小體積縮小(睪丸大小會與細精小管佔據的體積相關),射精精子密度降低。

Q2: 睪固酮(Testosterone)下降會造成甚麼樣的症狀?

  1. 性功能(Sexual function)方面:在歐洲男性老齡化研究(European Male Aging Study,EMAS)血清睾酮濃度小於320ng / dL相關的是三種症狀:晨勃差,性慾低下,勃起功能障礙(poor morning erection, low sexual desire, and erectile dysfunction)
  2. 骨密度與骨折(Bone mineral density and fractures)方面:隨著年齡的增長,骨礦物質密度(bone mineral density,BMD)下降,骨折風險增加。
  3. 肌肉與脂肪(Muscle and fat mass)方面:隨著年齡的增長,肌肉質量下降,脂肪量增加。且肌肉強度(Muscle strength)會下降。
  4. 心情(Mood)方面:情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒。
  5. 代謝心血管(Metabolic cardiovascular parameters)方面:中樞型肥胖,胰島素濃度升高,代謝綜合徵,糖尿病等。

Q3: 如何診斷?

  1. 完整的身體評估:包括男性女乳症,雄性特徵,睪丸大小等。
  2. 病史評估包括身體,心理與性功能方面;另外會影響到睪固酮變化的外傷或內外科史也要包含進去。
  3. 抽血:於早晨進行抽血檢查:當患者的睪固酮濃度過低(濃度低於5 nmol/L ( 300 ng/dL)),即可診斷病人罹患睪固酮缺乏。
  4. 問卷篩檢:美國聖路易大學( St.Louis University ) 的約翰‧莫利博士( John E.Morley )設計的ADAM簡單問卷,利用問卷量表,評估是否出現男性更年期的老化症狀、男性荷爾蒙低下症,以及瞭解性健康狀態。或是老年男性症狀評分表(Aging male symptoms score)。

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圖三 ADAM問卷   圖四 Aging male symptoms score   圖片來源 : 家庭醫學會

Q4: 需要進行睪固酮補充?

面對男性更年期的首要應該是要改變生活型態,調適心理層面,健康的飲食與運動可校正過多的糖分及脂肪,穩定情緒,先使用一般藥物進行治療,像是鈣片,某些抗憂鬱劑可以改善情緒症狀、抗組織胺可改善熱潮紅及盜汗,或是補充一些荷爾蒙的健康食品,像是雌激素,DHEA等。

在使用睪固酮補充之前必須要排除攝護腺癌的可能,可藉由攝護腺特異性抗原(PSA),肛門指診攝護腺大小等去評估。

Q5: 睪固酮補充治療的禁忌症?

1.乳癌(breast cancer)及攝護腺(prostate cancer)癌患者。

2.血球容積比(Hct)> 50%患者。

3.有嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea)且未經治療的患者。

4.嚴重下泌尿道症候群(lower urinary tract symptoms)患者,尤其經國際攝護腺症狀評分表(International Prostate Symptom Score, IPSS)評分大於19分的患者。

5.未接受治療或控制不良的心衰竭(heart failure)患者。

6.想要生育的患者。

7.攝護腺癌高風險族群,包含下列四種情形:

  • a) 經直腸指診摸到硬塊或結節
  • b) 攝護腺特異抗原(PSA)> 4 ng/ml。
  • c) 攝護腺特異抗原(PSA)> 3 ng/ml的美國黑人。
  • d) 攝護腺特異抗原(PSA)> 3 ng/ml且一等親患有攝護腺癌。

接受睪固酮補充後,應每三個月追蹤一次。

 

Reference:
1. UpToDate—Overview of testosterone deficiency in older men
2. UpToDate—Male reproductive physiology
3. 男性更年期 家庭醫學會
4. 台灣男性學醫學會

胎兒的生長發育

(可參考:著床機制受精過程與早期胚胎發育等兩篇文章)

胚胎前期(Preembryonic stage)

指的是受精後到原始絨毛出現的14天,內細胞群(Inner cell mass)或稱胚層(Embryoblast)將發育為胚胎及胎膜;外細胞群(Outer cell mass)或稱為滋養層(Trophoblast),則發育為胎盤與絨毛膜

妊娠第24天到26天胚胎分為雙層包含外胚層與內胚層,隨細胞增殖,外胚層形成羊膜囊(Amniotic sac);內胚層形成卵黃囊(Yolk sac);此外內外胚層中間會形成中胚層,中胚層向外與滋養層形成絨毛膜,形成具有三層的胚胎

羊膜囊隨後擴張至與囊胚壁相接觸,且將卵黃囊包入,形成體莖。

  • 外胚層(Ectoderm):神經,表皮及其衍伸物。
  • 中胚層(Mesoderm):骨骼,真皮,肌肉,血管與泌尿系統。
  • 內胚層(Endoderm):消化道及其衍伸物。

發育

圖一 胚胎前期發育 圖片來源:wikimedia

胚胎期(Embryonic stage)

指的是受孕後第3-8周,此時胎兒主要器官已形成,且具有人的外型,在此期間因為胎兒細胞分裂快速,容易受到病毒,藥物,輻射線的影響,造成先天異常的產生

圖二圖三 胚胎期的主要變化 整理至產科實習手冊與Obstetrics and Gynecology at a Glance 圖片來源 : https://www.pinterest.com/pin/556405728938909617/

胎兒期(Fetal stage)

由受孕後第九周起到懷孕中止,在此時期器官較不易受到影響,此時細胞更持續發育。

 

圖四圖五 胎兒期的主要變化 整理至產科實習手冊與Obstetrics and Gynecology at a Glance 圖片來源: https://www.pinterest.com/pin/556405728938909617/

Reference:

  1. Obstetrics and Gynecology at a Glance
  2. The Developing Human
  3. 圖解產科學 合記圖書出版
  4. 產科實習手冊 華杏出版股份有限公司

婦科超音波學習(1)-正常的女性生殖器官

婦科超音波可分成經腹部超音波(Transabdominal Ultrasound)經陰道超音波(Transvaginal Ultrasound)

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圖一 圖二  超音波圖示 圖片來源:http://dronuma.com.au/ultrasound/http://www.momjunction.com/articles/is-it-safe-to-have-a-transvaginal-scan-during-pregnancy_0099641/#gref

做超音波時要在膀胱後方確定子宮與陰道位置走向才能有正確的方向感。

子宮(Uterus)

 子宮的大小在不同年齡差異極大。
七歲前 3.5cm
八到十三歲 6cm

 

青春期前子宮頸與子宮體維持2:1
青春期後子宮增長較快至發育成熟的生殖期 長度一般不超過10cm/寬度不超過5cm/厚度不超過4cm
停經後逐年減小
停經後二十年 長度以小於5cm

子宮內膜的厚度與回聲會依月經周期有變化。子宮位於骨盆腔中央,會因為膀胱脹尿與直腸脹大改變其位置(可以參考上方圖一圖二的相對位置),子宮外表為光滑的漿膜層(serosal)在經陰道超音波下回聲清晰如線,漿膜下為一層很薄的縱向肌層(myometrium) 會有一層明亮外圍,中間肌層部分,肌纖維交織,血管豐富,中度均勻回聲,內層基層與子宮內膜的交界為縱向肌肉層,回聲強度低。

前增殖期(Early proliferative phase) 月經週期5-9天 子宮內膜呈一直線
後增殖期(Late proliferative phase) 月經週期10-14天 雌激素作用下

子宮內膜厚度增加 回聲降低

致密層/海綿層/基底層對比分明

三條線狀

增殖期 子宮內膜厚度4-8mm
誘導排卵期 可以達10mm以上
分泌期

(Secretory phase)

月經週期15-28天 隨黃體素增加子宮內膜日益增厚

螺旋狀血管使子宮內膜回聲加強

厚度7-14mm

子宮內膜.png

 

圖三 月經週期內膜的狀況 圖片來源:https://radiologykey.com/ultrasound-evaluation-of-the-uterus/

卵巢(Ovary)

位置時常變動很大,靠近骨盆壁,位於外髂動脈內側,或是內髂動脈上側。

體積依橢圓體計算1/2 長度*寬度*厚度
初經前 3.0cm3 可信賴值(0.2-9.1cm3)
月經婦女 9.8cm3 可信賴值(2.5-21cm3)
停經婦女 5.8cm3 可信賴值(1.2-14.9cm3)

自發性排卵時濾泡的生成也可以用超音波進行監測,接近排卵時濾泡直徑可以達到25mm,排卵後黃體亦在25-30mm。不同的研究則顯示:卵巢增大的體積上限是18cm3;停經婦女則8cm3。

本篇為讀書筆記整理至:婦科超音波之臨床應用 何師竹編著 合記圖書出版社發行)

體外受精-談談長短療程

體外受精(In vitro fertilization)也就是試管嬰兒,常聽到大家說長療程或是短療程

但怎麼樣算是長療程(long protocol)?又短療程(short protocol)呢?

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圖一 IVF中使用的不同卵巢刺激方法 圖片來源:UpToDate-In vitro fertilization

所謂的長短,理論上是指是施打GnRH agonist(Leuprorelin柳菩林)時間的長短。但也有一種拮抗劑療程(antagonist protocol),是在月經來潮時直接打排卵針,在適當的時候每日施打GnRH antagonist,打針的日程與短療程很像。

長療程方案

  1. 在預計接受取卵的前一個月經週期的第21天用GnRH agonist(Leuprorelin柳菩林),施用約兩週或直到down-regulation(E2<30 pg/mL),腦下垂體促性腺激素生成被抑制,在美國每日劑量為5 to 1 mg皮下注射。
  2. Depot:將每日施打的短效GnRH agonist,改成長效針劑。在預計接受取卵的周期,前一個月的月經期間,通常是第二天或第三天,以達到讓卵巢休息的目的。這種療法較傳統長療程的打針數要少,但有些報告顯示長效型針劑,可能造成卵巢壓抑過度,而使得刺激卵巢的排卵針可能要增加用量。
  3. 使用口服避孕藥:在開始IVF周期前使用,以便延長月經的發作,並阻止GnRH agonist對垂體分泌的初始的刺激作用。
  4. 當刺激開始時,hMG(或FSH)以225-300IU /天的劑量皮下施用以刺激濾泡生長,GnRH agonist以較低劑量持續,以防止LH過早分泌升高。隨後根據濾泡生長(通過經陰道超聲測定)和血清雌激素濃度(顆粒細胞增殖的指標)調整hMG劑量。
  5. 長療程所取得的卵子通常成熟度較為一致。而且發生提早排卵的機會較少,是值得信賴的療程。不適用的情形包括年紀較大,卵巢反應不佳,或卵巢提早老化等。

GnRH agonist flare protocol方案

刺激反應不良的患者中,GnRH agonist可以與卵巢刺激一起施用,使得垂體的初始(agonistic)反應可用於卵巢刺激。

這個方案開始於自發性月經第三天或是最後一顆口服避孕藥後三到五天後開始,使用低劑量的40 mcg的柳菩林(low-dose of leuprolide, 40 mcg twice daily, started on day 3 of bleeding or three to five days after the last oral contraceptive pill),加上450 IU的FSH or hMG

GnRH antagonist (short) protocol拮抗劑療程(短療程)方案

  1. 因為GnRH antagonist可以使腦下垂體快速脫敏(desensitization),如果使用GnRH antagonist,則不需要用agonist進行預處理,可在月經時或經口服避孕藥使用後,開始進行刺激,當濾泡大(通常最大直徑> 14mm)時,施用GnRH antagonist,可以減少過早排卵的風險。
  2. 一些療程會在特定的周期天(通常是第7天)施用GnRH antagonist。然後持續每天注射直到給予hCG。

觸發排卵(Triggers for ovulation)

當濾泡成熟(兩個或更多個平均直徑為18mm更大的卵泡每個共同優勢卵泡的血清雌二醇水平為200pg / ml)便會給予hCG進行觸發排卵。

重組hCG的劑量為250 mcg與尿液提取的hCG(5000〜10,000IU)相當,重組和尿液提取的在臨床上結果沒有差異。

但hCG的半衰期長,要小心卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome

(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育誘導排卵(Ovulation Induction)兩篇文章)

Reference:

  1. Obstetrics and Gynecology at a Glance
  2. UpToDate-Overview of ovulation induction
  3. UpToDate-Ovulation induction with clomiphene citrate
  4. UpToDate-In vitro fertilization
  5. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版
  6. 卵巢過度刺激症候群之診斷與治療 家庭醫學會

 

 

 

誘導排卵

在不孕的夫婦中有18-25%與排卵障礙相關,世界衛生組織(WHO)將不同種類的排卵障礙分為三類:(整理在圖一)

(排卵機制可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育

排卵障礙.png

圖一 排卵異常的分類 由UpToDate-Overview of ovulation induction整理

有些學者除了這三類外另外將高泌乳素血症造成的無排卵(Hyperprolactinemic anovulation)列為第四類,佔無排卵婦女的5%至10%,因為高催乳素血症抑制促性腺激素分泌,可使用多巴胺激動劑(dopamine agonists),Bromocriptine,進行治療,起始劑量為每日1.25mg,使用劑量可每周以1.25mg往上加,直到正常月經來潮,血清中泌乳激素(Prolactin)濃度在2-3週內顯著降低。副作用會有噁心,嘔吐,頭痛,姿勢性低血壓等。

如何誘導排卵(Ovulation Induction)?

可分為口服藥物與非口服藥物兩種。

口服藥物治療

Clomiphene citrate(商品名Clomid快樂妊錠 每顆50mg)

  • 擇性雌激素受體調節劑(selective estrogen receptor modulators (SERMs)),與雌激素受體結合的競爭性抑製劑,具有混合性激動劑(agonist)和拮抗劑(antagonist)活性。作用在下視丘,結合下視丘雌激素受體,阻斷雌激素的負回饋作用,使GnRH分泌增加,FSH與LH分泌增加,促進濾泡群發育。
  • 通常在月經週期的第五天,50%的患者以每天50mg的劑量進行5天,若在第一個治療週期中不發生排卵,則劑量增加至100mg。此後,劑量以50mg的增量增加至150mg的最大每日劑量(100mg是美國食品和藥物管理局(FDA)批准的最大劑量,美國生殖醫學學會(ASRM)表明劑量> 100mg對臨床妊娠率幾乎沒有影響),若加到150mg,應進一步評估,最後一劑投藥後的五到十天排卵,可於投藥後的六到七天進行超音波監測。作用時間短,口服後51%會在5天之後排出。
  • 副作用包含熱潮紅,腹脹,噁心嘔吐,乳房痛,頭痛,掉頭髮,造成卵巢過度刺激(OHSS)的情況不多,治療週期會導致子宮內膜薄,會影響胎兒著床。

Metformin

  • 透過對高胰島素血症的修正,對PCOS的婦女可增加月經週期性和改善自發排卵。

Aromatase inhibitors (letrozole)

  • 芳香酶抑制劑,阻斷雄性素轉成雌激素的過程(testosterone and androstenedione to estradiol and estrone),進而減少雌激素對垂體的負回饋機制,增加FSH分泌
  • 於PCOS(BMI≥30kg / m2)的肥胖婦女,會將其作為第一線用藥(BMI <30 kg / m2以Clomiphene citrate做第一線用藥)

 

非口服藥物

脈衝式GnRH治療(PULSATILE GnRH THERAPY)

  • 使用輸注幫浦(infusion pump)可以刺激內源性促濾泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)的產生(連續釋放則會降低其產生),靜脈注射(IV)途徑優於皮下途徑。為了模擬GnRH的正常脈衝釋放,脈衝間隔為60〜90分鐘
  • IV給藥每一脈衝5-10mg,注射部位要小心腫脹,疼痛或紅斑

促性腺激素治療(GONADOTROPIN THERAPY)

  • 從絕經後婦女的尿液中提取促性腺激素(人類絕經期促性腺激素human menopausal gonadotropins,hMG),其中黃體生成激素(LH)與促濾泡激素(FSH)的生物活性比例為1 :1,以及純化的重組人類FSH(recombinant human FSH,rhFSH)
  • 建議劑量頭五天以150IU肌肉注射或皮下注射之後依個別反應處理,若是有先使用GnRH促效劑做處理起始劑量為225IU,每日投予直到雌激素濃度超過100pg / mL,之後以相同劑量,並用超音波監視濾泡大小及數目,濾泡每天以2-3mm速度成長,當濾泡直徑為18mm或血清雌激素濃度為200pg / mL(734pmol / L),可給予hCG作為排卵觸發劑。(重組hCG的劑量為250 mcg似乎與標準劑量的尿液提取的hCG(5000〜10,000IU)相當。
  • 如果存在三個或更多個大於15mm的卵泡,應停止刺激,以防止卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome)。

什麼是卵巢過度刺激症候群(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS)?

當卵巢過度刺激,體內荷爾蒙造成卵巢腫大,使血管內皮生長因子增加造成血管通透性增加,導致體液由血管內流至血管外造成腹水,肋膜積水,四肢水腫,腹脹,噁心嘔吐,血管栓塞,腎功能受損等。(參考圖二)

OHSS.png

圖二 卵巢過度刺激症候群病理機轉 圖片來源:家庭醫學會

造成此症候群的危險因子有以下:

  • 年紀小於三十五歲
  • 多囊性卵巢症候群
  • 給予較高hCG
  • 血中E2>4000 pg / mL
  • 濾泡數>20個

OHSS SYMPTOM

圖三 卵巢過度刺激症侯群症狀與治療 由卵巢過度刺激症候群之診斷與治療整理

 

Reference:

  1. Obstetrics and Gynecology at a Glance
  2. UpToDate-Overview of ovulation induction
  3. UpToDate-Ovulation induction with clomiphene citrate
  4. UpToDate-In vitro fertilization
  5. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版
  6. 卵巢過度刺激症候群之診斷與治療 家庭醫學會

 

著床機制

當在輸卵管壺腹部受精後,24小時開始進行有絲分裂,且藉由輸卵管蠕動和其內腔纖毛將受精卵推動移向子宮。隨著細胞分裂,24-36小時後形成二細胞,隨後每12小時分裂1次。四細胞,桑椹胚,在第四天時進入子宮腔,發育成中空的囊胚(參考圖一)。

(可參考:淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育受精過程與早期胚胎發育這三篇文章)

早期發育.png

圖一  胚胎發育過程與時間 圖片來源: http://creditenhancement.us/implantation.html

著床機制(Implantation)

囊胚的外部的滋養外胚層(Trophectoderm,將形成胎盤和胎膜,內細胞群(Inner cell mass未來會發育成胎兒的部分,內外細胞持續細胞倍增,空腔增大,透明帶會由擴大的囊胚外脫落(稱Hatching,脫落的24小時內(受精後約6天),囊胚植入子宮內層以獲得生長所需的養分。

排卵前LH驟升可在懷孕第三天使上皮增生轉為基質增質,這些基質充滿醣原(glycogen filled stromal cells,可供給囊胚養分,著床前雌激素的分泌,讓子宮內膜微血管通透性增加,囊胚移動到最佳位置(通常是子宮的中上至前上或後壁),進行三個步驟:

  1. 接觸(apposition):滋養外胚層與子宮腔上皮密切接觸。
  2. 相黏(adhesion):兩者緊密相連。
  3. 穿入(penetration):上皮被滋養外胚層侵入。

原始的滋養層細胞(progenitor cytotrophoblast cell)會分化成兩種細胞層:

  1. 合胞體滋養層(外細胞層)(syncytiotrophoblasts (outer cellular layer)):位於外側,為多核的原生質團,沒有明確的細胞分界。會分泌酵素溶解子宮內膜,指狀延伸的合體滋養層會穿過子宮內膜表皮後侵入母體的結締組織,使滋養層埋入子宮內膜且獲取養分。負責氣體,營養物質和廢物的運輸,以及調節胎盤,胎兒和母體系統的荷爾蒙激素的合成
  2. 細胞滋養層(內細胞層)(extravillous cytotrophoblasts (inner cellular layer)):位於內側,為一層單核的細胞,可分辨出一個一個細胞的結構。

著床後,胚球層(embryoblast)會出現一個小的空隙,即羊膜腔(amniotic cavity)。(參考圖二)

羊膜腔形成.png

圖二 胚胎發育過程與時間 圖片來源: http://creditenhancement.us/implantation.html

Reference:

  1. Obstetrics and Gynecology at a Glance
  2. The Developing Human
  3. UpToDate- Placental development and physiology
  4. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版
  5. 圖解婦科學 合記圖書出版
  6. 圖解產科學 合記圖書出版

 

 

裙底濕黏好羞澀-談女性白帶(下)談陰道感染的中醫治療

前面我們討論過生理性與病理性白帶,接下來我們來看看中醫是怎麼樣看的。

(可參考:裙底濕黏好羞澀-談女性白帶(上)-常見陰道感染

古代有句俗語說:「十女九帶」,帶下病在女性是極為普遍的疾病。

帶下一詞,在中醫學中有三種含義:

  1. 帶脈以下或裙帶以下之疾。
  2. 生理性帶下,即潤澤女性生殖器之津液。
  3. 帶下病,指帶下異常增多。

關於帶下的中醫記載

中醫最早出現帶下記載的,是秦漢時期《黃帝內經素問‧骨空論》所記載:「任脈為病,女子帶下瘕聚。」

隋《諸病源候論‧婦人雜病諸 候‧帶下候》:風邪乘虛而入於胞,損衝、任 之經…致令胞絡之間,穢液與血相兼,連帶 而下。冷則多白,熱則多赤,故名帶下。」另外還有帶五色俱下候等等,將帶色與五臟病機病位做搭配

《婦科經論》:「婦人帶下之疾,帶者,奇經八脈之一也,腰臍間圍身一周,如車帶焉,八脈俱屬腎經,人身帶脈,統攝一身無形之水,下焦腎氣虛損,帶脈漏下。」

《女科證治約旨》:「陰中有物,淋漓不斷,綿綿而下,即所謂帶也。」

元《丹溪心法》認為帶下病是胃中痰積流下,滲入膀胱。

明《萬氏女科‧白濁、白淫、白帶辨證》:「白帶者,時常流 出,清冷稠黏,此下元虛損證也…。白濁者, 隨小解而來,渾濁如泔,此胃中濁氣滲入膀 胱也…。白淫者,常在小便之後而來,亦不 多,此男精不攝,滑而自出。」對帶下病提出鑑別診斷。

清《醫宗金鑑‧婦科心法》帶下門,五色帶下總結所記載:「色青屬肝;色赤屬心;色黃屬脾;色白屬肺;色黑屬腎。」觀察帶下質地與顏色。

清《傅青主女科》:「夫帶下俱是濕症。而以“帶”名者,因帶脈不能約束而有此病,故以名之。蓋帶脈通於任、督,任、督病而帶脈始病。帶脈者,所以約束胞胎之系也。」《傅青主女科‧帶下》也分別以白、黃、赤、青、黑五色帶下。

帶下在中醫的病因病機

總結上述,可知帶下由津液所化,腎所藏瀉,賴脾氣運化,由任帶兩脈約束,在天癸作用下,布於子宮,潤澤陰道。

帶下病多屬於濕,內因與肝,脾,腎三臟相關,外因則與濕熱,飲食不節損傷脾氣,房勞手術影響任帶兩脈等有關。

病人來我們如何觀察?

首先必須排除一些婦科腫瘤的狀況。

接著觀察:

  1. 帶下的:量多屬濕,量少與陰血不足相關。
  2. 帶下的顏色:色白屬虛證或寒證,色赤偏熱,色黃若淡偏脾虛,色黃若黏稠屬濕熱。
  3. 帶下的質地:清稀偏水,屬虛,氣虛,陽虛(兼有冷感),質黏稠或豆腐渣樣偏熱,或濕熱下注。
  4. 帶下的氣味:偏熱者味道較重,惡臭難聞,則屬濕毒重證。
  5. 帶下伴隨的症狀:是否有陰道乾澀,搔癢,腰痠等症狀。

治療帶下的策略?

簡單地歸納如下,過多的以祛濕為主,脾虛健脾除溼,升陽止帶腎虛補腎(又可分腎陰腎陽)收澀濕熱清熱祛濕健脾熱毒者宜清熱解毒祛濕止帶過少的以滋補肝腎陰精為主,佐以養血

脾虛常使用完帶湯;脾虛濕郁化熱,可使用易黃湯;腎陽不足可選用內補丸,腎陰夾濕可選用知柏地黃丸,濕熱下注則可選用止帶方,若熱毒熾盛可使用五味消毒飲。

平常的食療可選用四神湯,內含蓮子、芡實、薏苡仁、茯苓、山藥、排骨或豬小腸,可健脾祛濕止帶;薏仁湯,薏仁利水滲濕排膿或是加入白果可收澀止帶;山藥蓮子湯等。

(外用部分則可參考:夏季該邊癢-談惱人的胯下癢

希望大家都能有乾淨舒爽的裙底!

Reference:

  1. 中醫婦科學
  2. 婦科病中醫治療策略 人民軍醫出版社
  3. 中醫治療帶下病例報告 中醫內科學雜誌第14卷第2期
  4. 反覆性陰道感染 中醫婦科學雜誌第17期
  5. 陰道炎的中醫防治
  6. 帶下病病例報告 台灣中醫臨床醫學雜誌 2007:13(3)