冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(1)認識皮膚構造與膚癢形成原因

進入秋冬,常在診間患者抱怨:

「醫生,我最近常常癢的受不了,越洗越癢…,該怎麼辦?」

「醫生,皮膚越抓越癢,癢到睡也睡不好…」

 

甚麼是冬季皮膚癢呢(winter itch) ?

冬季皮膚癢其實有好多種名字

  • 冬季濕疹 (eczema hiemalis, winter eczema)
  • 乾燥性皮膚炎 (xerotic dermatitis)
  • 乾性濕疹(eczema craquelé)
  • 缺脂性皮膚炎 (asteatotic dermatitis)

 

在談皮膚癢之前我們先來認識一下皮膚的構造

皮膚構造大公開(參考圖一 圖二)

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圖一 皮膚構造(右方為表皮層的分層)圖片來源:https://goo.gl/NE9X6y

表皮層(Epidermis)

位於皮膚的最外層,根據細胞的不同發展階段和形態特點,由外向內可分為5層,由角質細胞構成,不具血管。厚度約為0.4-1.5mm。

  • 最外層的角質層:由一層層已死亡的無核細胞堆積及纖維化的角質素(Keratin)所組成,呈鱗片狀。含水量約10%到20%,具有保持水份的功效。也會根據使用的程度可以在掌、跖部位增加厚度。
  • 最內層的基底層:由排列呈柵狀的立方細胞組成,不斷分裂向上推移、角化、變形,形成表皮其他各層,最后角化脫落,這段時間大約需要28日左右。基底細胞間夾雜黑色素細胞,可以決定皮膚顏色深淺。

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圖二 皮膚構造 (較清楚的真皮層與皮下組織)圖片來源:Anatomy and Physiology of the Skin

真皮層(Dermis)

位於表皮與皮下脂肪之間,此部分存在血管,並含有皮膚的附屬器官(豎毛肌、皮脂腺、汗腺、毛囊及毛細血管),可分成兩層,其作用在於保護與支持,溫度調節,養分供給。厚度約為1-2mm。

  • 乳頭層:膠原纖維和彈性纖維較細密,含細胞較多。許多嵴狀或乳狀向表皮凸起,稱真皮乳頭(dermal papilla),使兩者牢固連接
  • 網狀層:由緻密結締組織組成,粗大的膠原纖維束(collagen fiber)交織成密網,並有許多彈性纖維(elastic fiber),使皮膚有較大的韌性和彈性。

皮下組織(Subcutaneous tissue)

組成為脂肪,它有保護人體內在器官的功能,可以減緩外界來的撞擊力。通常男性較女性厚,約28%:18%。可作為熱的絕緣體且將能量貯存於脂肪分子中

 

冬季皮膚癢又常見於老人,到底年輕的皮膚與老化的皮膚差別在哪裡呢?

老化的皮膚(aging skin)

Aging skin

圖三 圖四 老化皮膚 圖片來源:https://healthmatters.nyp.org/can-collagen-supplements-really-reduce-signs-of-aging/https://dermalstore.com/stem-cell-anti-aging-science/

隨著年齡增大,真皮層中的膠原蛋白、彈力纖維會變細、變脆,失去彈力,膠原蛋白無法連接,這樣無法再為真皮層提供支撐,皮膚開始鬆弛長皺紋。

為什麼會冬季癢?

  • 冬季濕度低帶走皮膚角質層中的水分
  • 角質脆弱無法防止水分的散失
  • 皮膚脂質的生成不足(如老化)
  • 乾冷外在環境造成局部皮膚血循降低以致於皮脂腺分泌減少

就很容易造成發癢與發炎反應。

下一段我們來談談常好發的族群與如何預防與保養!

 

(107/10/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  冬季皮膚癢)

Reference:

  1. Anatomy and Physiology of the Skin
  2. 慢性皮膚搔癢治療建議 家庭醫學會
  3. 《How It Works知識大圖解》 2015年10月號第13期
  4. 冬季常見皮膚病及保養(一)冬秀溫疹 癢啊!秀傳季刊, 24(1), 2009
  5. 皮膚乾癢 中醫調治 人醫心傳2015.1170 P70-71
  6. 皮膚不乾癢 水嫩過冬季 禪天下˙153 期 /2017.12
  7. 冬季癢 個不停怎麼辦?彰基院訊 2017.02

秋燥的中醫養生—銀耳枸杞湯(3)

(請參考:秋燥的中醫養生—秋天的節氣(1)秋燥的中醫養生—讓您水潤過中秋(2)兩篇文章唷!)

(107/09/22 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座 秋燥的中醫保健-讓你水潤過中秋)

衛教當天,帶了好喝的銀耳枸杞湯與民眾們分享,受到大姊們的讚賞,許多人詢問如何製作,在這裡分享如何挑選功效,與做法給大家,其實非常簡單,很適合工作繁忙的上班族,或是挑嘴的小朋友等等唷!s_8608626333739.jpg

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銀耳

又稱白木耳,雪耳,白耳子(學名:Tremella fuciformis),是銀耳科銀耳屬真菌銀耳的子實體,是一種食用菌。一般外表呈現般呈菊花状或雞冠状,柔軟潔白,半透明,富有具有彈性

性味:

  • 《飲片新參》:甘淡,涼
  • 《現代實用中藥》︰甘,平,無毒。

功效:滋陰潤肺、養胃生津

  • 《本草再新》︰潤肺滋陰。
  • 《本草問答》︰治口干肺痿,痰郁咳逆。
  • 《飲片新參》︰清補肺陰,滋液,治勞咳。
  • 《增訂偽藥條辨》︰治肺熱肺燥,干咳痰嗽;衄血,咯血,痰中帶血。

現代的研究發現,主要藥用成分是多糖,包括酸性多糖、中性雜多糖、酸性低聚糖、胞壁多糖、胞外多糖等。銀耳多糖具有強心、延緩衰老、抗血栓、 降血脂、降血糖、提高免疫力等功效,也有發現銀耳多醣體塗於皮膚上,可形成透明薄膜,能提高皮膚保水率,為天然保濕素材;與銀耳多醣同屬水溶性多醣,能吸收水份而膨脹,可改善便秘的情況。

如何挑選銀耳呢?

在挑選過程正如中醫四診的望聞問切,可以問一問,看一看,聞一聞,或是摸一摸看看。

顏色微黃好賣象

乾燥的白木耳會呈現淺黃,有時業著為了增加賣相,會漂白、泡藥水,讓其看起來更白、更美,因此太白的不要選購。

朵朵外型堅實硬

外型盡量選擇完整,大,乾燥的像一朵菊花狀,可以稍微輕輕捏一下看看是否堅硬,破碎的白木耳品質較差,另外銀耳基部凹陷處容易滋長黴菌,也可以仔細看有顏色有無變綠。

沒有刺鼻藥水味

漂白或泡水的白木耳可能殘留二氧化硫和雙氧水,靠近鼻子聞會有明顯的酸味。

銀耳枸杞湯

材料:白木耳,枸杞,冰糖適量,水

作法:

先把白木耳,枸杞洗淨後,白木耳泡軟一小時後用手撕或剪刀用成小片狀

  • 瓦斯爐:加入白木耳,枸杞加入水蓋過,大火煮滾後,轉小火約十分鐘,關火,加入冰糖調味,蓋上蓋子悶三十分鐘到一小時
  • 電鍋:白木耳剪碎後,加入水蓋過,在外鍋放兩杯水,按下開關,開關跳起來後,再加入適當水,之後放入枸杞,在外鍋放一杯水,開關跳起來後,加入適當冰糖做調味

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鏘鏘鏘,大功告成!

 

上面兩個步驟都很簡單,祝大家吃得安心又開心唷!

(本次衛教活動選用中國醫藥大學姊妹校:亞大銀耳,沒有打廣告的嫌疑拉!)

Reference:

  1. 中國銀耳研究之歷史回顧 羅信昌 菌物學報 8 April 2013, 32
  2. 楊淑惠 (2006)。銀耳多醣體之開發。農業試驗所技術服務,第65期。
  3. 銀耳多醣於改善便秘之動物模式評估 陳鯤兆 吳昭慧 廖俊旺 楊淑惠 台灣農業研究 第59卷 第2期
  4. 銀耳多醣應用為皮膚保養原料之活體外及活體內評估 楊淑惠; 楊鎮榮;陳宜嫻 台灣農業研究;56卷2期

秋燥的中醫養生—讓您水潤過中秋(2)

(請參考:秋燥的中醫養生—秋天的節氣(1)

上篇文章提到,在季節與天氣跟著地球公轉改變的情況下,秋天空氣中的溼度逐漸下降,燥為秋季的主氣,具有乾燥、收斂的特性。

甚麼是燥邪?

燥邪有外燥和內燥之分。

  • 外燥:自然界乾燥的氣候或環境狀態,多發生在秋季,屬六氣之一(本文主要討論此)。
  • 內燥:則指因各種原因(如高熱、吐、瀉,慢性疾病,或誤治)引致人體內津液精血耗傷而形成的病理狀態。

 

燥邪有幾個特點: (參考圖一 燥邪對人體的影響)

  • 燥邪最易耗傷津液:燥勝則乾,諸澀枯涸,乾勁皺揭,皆屬於燥,出現皮膚、口唇、舌咽、眼鼻乾燥,以至皮膚皸裂,大使燥結,小便短少等一係列津液損傷證象。
  • 燥易傷肺:燥邪傷人,多從口鼻而入,故首先犯肺,致肺陰受傷和肺失宣降,而現口鼻乾燥,乾咳無痰成少痰,痰黏不易喀出,以及呼吸不利,喘促胸痛等證。

 

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圖一 燥邪對人體的影響

燥邪分布與深淺

初起燥邪易傷肺衛,出現發熱,微惡風寒,少汗;致肺氣失宣,則出現咳嗽。因燥傷肺津則見少痰,或有聲音嘶啞。但隨後往氣分傳變,熱更盛,津液損傷更多,而出現耳鳴、目赤、齦腫、咽痛,發熱、口渴、苔薄黃而乾、脈數等症。

此外隨季節變化,早秋時天氣仍熱,焦躁乾枯則燥而熱,此為溫燥;深秋時天氣較涼,凝澀枯槁燥而涼,則為涼燥。

溫燥與涼燥在表現上雖仍以乾燥為主,但在症狀與治療上仍有些微的不同(參考圖二)。

 

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圖二 溫燥涼燥之分

《素問 四氣調神大論》:

秋三月,此謂容平,天氣以急,地氣以明,早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋刑,收斂神氣,使秋氣平,無外其志,使肺氣清,此秋氣之應養收之道也。

就指出應早睡早起,以減緩秋季肅殺之氣對人體的影響,收斂神氣不使其外露等秋季養生。

那些人容易感受到燥邪?

年長,夜貓子,平時體質偏燥,不當飲食,過敏性體質容易感受到燥邪。

生活上如何改善?

  • 水分補充適當以預防便秘
  • 擦乳液、護唇膏防止到冬季出現嚴重脫皮、搔癢或乾裂情形;中醫方面也可以選擇紫雲膏做潤膚
  • 不要洗太熱的水,使用過多的清潔劑或溫泉避免皮膚的油脂被熱水帶走,也可選擇於沐浴後塗抹凡士林、橄欖油
  • 秋天應該早睡早起、增加睡眠時間,以斂陰養氣。
  • 秋天氣溫多變化,最好採「洋蔥式穿法」,多準備幾件長短衣褲,依溫度適時增減衣物。
  • 秋季適合緩慢的運動,避免會過度發汗的運動,以收斂發散在外的能量,瑜伽、散步、慢跑、游泳、和冥想等運動可以帶動身體的放鬆,讓氣血運行順暢、經絡暢通。

食物如何選擇?

食物的選擇上大抵以燥者潤之,潤燥益氣的原則做選擇。

  • 少辛:辛味歸肺,肺屬金,通於秋氣,肺氣盛於秋,少吃辛味的食物(如:葱、薑、蒜、辣椒),可防止肺氣太過,此外辛溫太過也會加重熱的產生。
  • 多酸:五行相生相剋,「金剋木」,辛味能勝酸,多食辛味食物可使肺氣亢盛,損傷肝氣,增酸以助肝氣,以防止肺氣太過,使肝氣鬱結。以西醫角度來看,酸性蔬果的鞣酸,有機酸,纖維素等可幫助消化液的分泌,促進腸胃蠕動。
  • 少烤炸辣等食物,增加燥性耗傷陰液。
  • 減少利水食物像是咖啡因或是濃茶造成利尿等津液耗傷。
  • 肺主皮毛皮,而五臟中的「肺」對應五色中的「白色」像是白菜、白花椰菜、白木耳、白蘿蔔等食材;以及山藥、茯苓、白芝麻、百合、白芍等也都能做選擇,但白色食物多偏寒涼,虛寒體質者則不適宜過量攝取,以免造成不適。
  • 當令食材的選擇:(可參考圖三,圖四,圖五,圖六,圖七 圖片來源:上下游/台灣好食曆明信片組/好食光)

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圖三 立秋當令 圖片來源:上下游/台灣好食曆明信片組/好食光

4423cfd4ae17943ed77c32ce64175e63圖四 處暑當令 圖片來源:上下游/台灣好食曆明信片組/好食光

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圖五 白露當令 圖片來源:上下游/台灣好食曆明信片組/好食光

下載

圖六 秋分當令 圖片來源:上下游/台灣好食曆明信片組/好食光

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圖七 霜降當令 圖片來源:上下游/台灣好食曆明信片組/好食光

一些當令食材也是選擇的重點:

  • 梨子性甘、涼,生津潤燥,痰熱咳嗽、便秘者可常食用。
  • 秋葵:性味甘、寒,其黏液對於顧護胃壁,有健脾益胃、潤燥利腸之功效,但脾胃虛寒者少食。
  • 蓮藕,蓮子,菱角:性甘、寒,也有清熱除煩的功效。
  • 枇杷:性味甘、酸、涼,可潤燥清肺、止咳、和胃,咳嗽、胸悶多痰、消化不良可多食用,糖尿病、脾虛滑泄則不宜。
  • 白蘿蔔:性味辛、甘、涼,有化痰消積、理氣寬中功效,適宜咳嗽痰多、食積滿悶、消化不良者,但對於體質虛弱、脾胃虛寒、虛喘者則不宜。
  • 食粥:能和胃,補脾,潤燥,可以上述食材燉粥效果更加

養生食譜

可選擇潤肺潤膚的藥材:白木耳、山藥、白果、玉竹、沙參,秋葵、百合、含黏液的食材

沙參玉棗雞湯

  • 原料:北沙參、玉竹各 35 公克、西洋參 10 公克,紅棗 15 顆,雞腿兩隻。
  • 製作:將雞肉洗淨,剁成塊狀放入鍋內。放入北沙參、玉竹、紅棗同煮,用文火燜煮約 40 分鐘,即可食用。

茶飲

像是菊花茶,蜂蜜水或桑葉薄荷茶,都是很好的選擇

川貝燉秋梨

  • 取秋梨1只,挖去核後,填入川貝母粉5克,加冰糖10克,加水適量,文火燉熟,吃梨喝湯

雙銀百合湯

  • 銀耳100克、銀杏15粒、百合30克、紅棗20枚、冰糖適量。銀耳先煮片刻,再放入銀杏、百合、紅棗煮沸後,改用小火加入冰糖稍燉即成。

穴位按摩方面

  • 咀嚼鼓漱:每天晨起和睡前,有如咀嚼口香糖作上下顎運動,閉口,舌抵上顎鼓漱 100次,使津液满口,徐徐咽下。
  • 揉按承漿:在下唇凹陷即為承漿,食指用力揉按,即可感覺口腔内湧出分泌液,口渴感即可消失,不僅預防秋燥, 還延緩衰老使面色紅潤。
  • 揉按迎香穴:鼻翼兩旁開約一厘米皺紋中即為迎香穴,揉按以疏通鼻周經絡,預防秋季受涼感冒,誘發過敏性鼻炎等呼吸疾病。

Reference:

  1. “春夏養陽、秋冬養陰”理論辨析兼探中醫適時養生 中國中醫基礎醫學雜誌 2008年第14卷第6期
  2. 談喻昌秋燥論之學術特色 長春中醫藥大學學報 第25卷第4期2009年8月
  3. 淺談中醫四季養生 中國民間療法 2013年2月第21卷第2期
  4. 二十四節氣與農漁民生活(內政部與中華民國農訓協會編印)
  5. 「臺灣生活圖曆」(國立台灣歷史博物館、遠足文化共同出版)
  6. 田園之春叢書-臺灣二十四節氣
  7. 食在安市集
  8. 僑榮國小營養午餐教育網

(107/09/22 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座 秋燥的中醫保健-讓你水潤過中秋)

 

 

秋燥的中醫養生—秋天的節氣(1)

秋這一字,古時別寫為:秌、穐、龝

「禾」指的是穀物、收成。

「龜」指的是春耕時燒灼龜甲以蔔算秋天收成。

秋,禾穀熟也。—東漢·許慎《說文》

秋為白藏。又,秋為收成。—《爾雅》

因此秋天指的就是穀物收成時節、莊稼成熟季節。

 

因為地球軸心的傾斜加上地球由西向東公轉,使得太陽直射的地方改變,地表吸收熱量與氣溫變化,造成四季變化與晝夜變化(參考圖一與晝夜變化)。

在北半球呈現出自冬至開始白晝漸長,而夜晚漸短、陽氣漸長而陰氣漸消,相應萬物進入生、長階段;自夏至起白晝漸短而夜晚漸長、陽氣漸消而陰氣漸長,相應萬物進入收、藏階段的規律。

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圖一 晝夜變化 圖片來源:https://goo.gl/Un8ysn

秋天的節氣

秋天的節氣一共有七個,分別為:立秋,處暑,白露,秋分,寒露,霜降,立冬

節氣的命名,與古人長期生產實踐有關,利用季節更替和氣候變化的規律,結合日月的運行位置,把一年平分為二十四等份,並且給每等份取了個專有名稱,因而產生節氣。

  • 立秋(8月7-9日) :立秋三候(五日為一候):「一候涼風至;二候白露降;三候寒蟬鳴。」大暑過後,夏去秋來,立秋是夏秋之會的日子,也是天氣開始轉涼的日子。農民們趕在立秋前後完成插秧工作。另外立秋燉大肉俗稱「貼秋膘」,立秋燉大肉,因夏季出汗、食慾不高等原因,使得身體消瘦,體質下降,要把身體虧欠的通過食療補起來。這時候在台灣天氣還有點熱,暑氣尚未全消有「秋老虎」之稱。
  • 處暑(8月23或24日):處有停止之意,及暑氣到此,此時二期稻作進入孕穗期,而作物也最怕雨水過多,若颱風來襲,災情更是慘重,農諺云:「處暑若逢天下雨,縱然結實亦難留」。但處暑天氣仍熱,因此「處暑處暑,熱殺老鼠」。
  • 白露(9月7或8日):「白露南十日九日濕」,表示天氣漸涼,夜涼,水氣遇冷凝結成白露。這時候台灣處處桂花飄香,文旦、紅柿已經開始上市。
  • 秋分(9月23或24日):「秋分暝日對分」,從此開始晝間漸短,夜間漸長,稻穗進入成熟期,「好中秋,好慢稻」,中秋之成為節日,除了農作收成外,更有月圓人團圓的象徵。
  • 寒露(10月8或9日):「寒露百草枯」,是指天冷使空氣凝結成露水的意思,在秋天蕭瑟肅殺的季節下,百花都凋零了。
  • 立冬(11月7或8日):「稻成熟,入冬田頭空」,秋去冬來,冬季開始以立冬為準。

 

人以天地之氣生,四時之法成,人氣與天地之氣相通並處在同步陰陽消長迴圈中使機體內環境與外界自然環境相適應,則能維持正常生理活動。

下篇文章我們將會正式進入秋燥的中醫養生唷!

(107/09/22 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座 秋燥的中醫保健-讓你水潤過中秋)

 

 

Reference:

  1. “春夏養陽、秋冬養陰”理論辨析兼探中醫適時養生 中國中醫基礎醫學雜誌 2008年第14卷第6期
  2. 二十四節氣與農漁民生活(內政部與中華民國農訓協會編印)
  3. 「臺灣生活圖曆」(國立台灣歷史博物館、遠足文化共同出版)
  4. 田園之春叢書-臺灣二十四節氣

 

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

生育是相當重要的人生大事,為了要育孕小生命,懷孕期間母體經歷了體重,乳房,心裡或內分泌的大小改變!

在古早時農村時代,醫藥衛生條件不佳及物資缺乏的情況下,生產是一件危險的事情,臺灣俗諺說:「生得過雞酒香,生不過四塊板」,生產過程順利,變會準備香噴噴的雞酒,如果難產,產婦常有生命危險,另外產後氣血流失,在華人社會,有坐月子(Doing the month)的習俗,包括飲食、中藥、藥膳等調養,生活起居等相當繁複的習俗,以維持產婦身強體壯的基礎,延續家族的生命。

在討論坐月子的膳食之前,先來了解甚麼是產褥期吧!

(可參考:懷孕時期母體的改變媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療等四篇文章)

 

產後期又稱產褥期(Postpartum period, Puerperium)

是指分娩後當與妊娠相關的母體生理變化恢復到非妊娠狀態時的時間,通常被認為是分娩後約六到八周,有些情況下甚至常達一年。

子宮復舊(Uterine involution)

在胎盤分娩後,子宮立即開始恢復其非妊娠大小和狀態,這一過程稱為子宮復舊。子宮肌層肌束的收縮會收縮子宮內膜血管並阻礙血流,這是防止胎盤部位出血的主要機制,有些產婦子宮肌層收縮無力,反而容易造成出血。

當胎盤娩出後,子宮就立即收縮,在肚臍周圍可找到球狀的物體,子宮底的高度,通常會請產婦做環型的子宮按摩,藉此加速子宮的收縮,幫助惡露排出體外,而且,預防子宮收縮不良造成產後出血。

子宮底高度會隨著產後的天數而有改變,由肚臍開始每天大約下降一指幅(F)(1公分)。所以產後宮底;第二天,肚臍下二指幅;以此類推。這種下降程度,可以記錄成肚臍下1公分,肚臍下2公分等等,產後十四天以後子宮會下降到骨盆腔內,就觸摸不到了。

產後六到八周子宮也會由懷孕時被撐大恢復到原本的大小,子宮的重量從產後立即約1000克減少到60克。初產婦復舊的較經產婦快。

惡露(Lochia)

是指產後陰道所排出的分泌物,混合了子宮出血、胎盤碎片、胎膜、蛻膜、子宮及子宮頸的分泌物。惡露產生,主要是來自胎盤與子宮剝離後,在子宮與胎盤接觸面的血管傷口出血所致,這些出血混著殘存的胎膜或胎盤碎片而排出。

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圖一 不同階段的惡露 由UpToDate整理

分成不同階段的惡露(參考圖一),產後分泌物的總體積為200至500 mL,平均持續一個月。高達15%的女性惡露持續6到8週,持續時間可能與哺乳期或使用含雌激素或僅含黃體酮的避孕藥有關,出血性皮膚病的女性可能更容易產生惡露。

子宮頸(Cervix)

子宮頸分娩時表現為鬆軟、充血、水腫、子宮壁很薄,四到六天約剩兩指幅,一到兩周回復到懷孕前的樣子,子宮頸也開始變厚並形成管道,但撕裂處會有永久的凹陷。

陰道和外陰(Vagina and vulva)

陰道在分娩後立即變得寬大和光滑。隨著水腫和血管的消退會慢慢收縮,第三週恢復皺褶。分娩時筋膜伸展和創傷導致骨盆肌肉鬆弛,這可能不會恢復到妊娠前狀態。

腹壁(Abdominal wall)

腹壁產後鬆弛,但在幾週內恢復大部分,懷孕時腹部撐脹使皮膚的彈性纖維破裂造成深紅色到紫色的妊娠紋,產後漸漸褪成銀白色,但不會完全消失。

月經(Menstruation)

在純餵母乳期間,大約40%的女性在產後6個月仍將保持閉經,產後不哺乳,月經常在28〜42天來潮。哺乳者,在停止哺乳後約42天月經來潮。月經不來仍有可能排卵。要注意避孕。

體重減輕(Weight loss)

分娩後的前六週,大約減少一半的妊娠期增加的體重,產後前六個月體重減輕緩慢。

大小便

產後6〜8小時需能自解尿液,24小時內,尿量可多到2000〜3000毫升。產後常有便秘現象,這與尿多、汗多,生產用力有關。

Reference:

  1. UpToDate-Overview of the postpartum period: Physiology, complications, and maternal care
  2. UpToDate-Postpartum contraception: Initiation and methods
  3. 產後衛教手冊 國泰醫院
  4. Williams Gynecology

 

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

60歲的林小姐乳癌術後一年,手部稍微腫脹,關節活動僵硬,經由復健師介紹來就診。

「醫生,我手指活動很緊繃,復健師做復建時筋很硬,而且腋下按壓會有點疼痛。」

現代乳癌因為醫學的進步與個人化的治療,可經由手術切除腋下淋巴或術後放射線治療提高存活率,但約有將近四分之一到五分之一的病人可能會併發上肢的淋巴水腫,造成活動僵硬。

上肢淋巴水腫的成因

當淋巴結手術摘除後,或淋巴回流系統的任一環節缺失亦或局部感染時,造成淋巴回流問題,間質液中蛋白濃度增加,造成毛細血管滲透性增加,離開血管的液體量增加,使淋巴液堆積產生腫脹水腫,長期的影響會造成肢體僵硬,影響肩部與手部活動,另外也因為循環不良與腫脹的影響更容易造成慢性的發炎,感染,組織的纖維化。

淋巴水腫初期沒有明顯症狀,大部分患者只覺得手部緊繃

  1. 第一期凹陷性水腫(Pitting Edema):用手指按壓會形成下陷,此時會建議病人患肢宜抬高
  2. 第二期硬化性水腫(Brawny Edema):淋巴液中的蛋白質堆積,皮下組織會纖維化,皮膚會硬化增厚
  3. 第三期角化性水腫(Weeping Edema):會較前一期更厚硬,皮膚會角質化,並出現厚的皺褶,像大象的皮膚。淋巴水腫比較常見於術後的六星期至兩年發生,也有數年發生。

乳房切除範圍較大,淋巴轉移數量較多的,術後接受放射線治療的病人,或是肥胖與短期內體重增加過多的,較容易產生淋巴水腫,放射線可能造成該處皮膚病變厚變硬纖維化,也會使回流受到阻礙。

如何避免上肢淋巴水腫的產生

淋巴液的蓄積與回流跟離開血管的量(局部微血管擴張)有關,因此避免水腫的產生可從兩個方式著手:

  • 減少干擾回流的因子:像是過緊的衣服以及手飾(戒指,手錶,手鐲),勾掛皮包在患側,在患側量測血壓(測量的氣囊會施家過度的壓力);抬高患側可幫助回流,收縮握拳的動作以及淋巴引流按摩也可以幫水液回流
  • 減少淋巴液的產生:像是上肢的過度出力或是會造成肢體痠痛的行為,痠痛會引發局部發炎增加淋巴液的產生;上肢被蟲咬打針產生傷口造成發炎;患側的過度日曬,蒸氣等增加局部熱效應會增加血管擴張增加水液通透,搭乘飛機或是高山時可使用繃帶纏繞患側,防止高空低氣壓增加淋巴水腫,在食物方面可以選用低鹽高纖與蛋白質的食物,低鹽可減少水分滯留

中醫如何看乳癌術後上肢淋巴水腫

手術後損傷脈絡,造成脈道閉阻,影響氣血津液的運行,水濕停聚,形成上肢淋巴水腫,治療宜疏通氣機,活血散瘀,利水消腫。

治療常選用化瘀通經的藥物像是桃仁,紅花,丹參,莪朮,薑黃,王不留行等;佐以茯苓,薏苡仁,澤瀉,車前草滲利水濕,有時也會兼夾上肢引藥像是桑枝,桂枝,羌活,或是多種藤類藥物,藥到病所。

林小姐再服用幾次中藥後,復建師反應,筋緊與腋下疼痛的狀況皆有緩解,持續調理當中。

(其他關於乳癌的輔助治療可參考:抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗關節痛不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

Reference:

  1. 以單側上臂淋巴水腫為表現的乳癌之病例報告 家庭醫學會
  2. 乳腺癌術後併發症的中醫治療現況 中醫藥臨床雜誌 2013年第25卷第一期
  3. 中藥治療乳腺癌的研究 現代腫瘤醫學 2015年7月第23卷第14期
  4. 乳腺癌上肢水腫 因機証治 中醫藥學報 2011年第39卷第5期