新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

(可參考:新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期一文

坐月之義

在目前可考的古代婦科醫籍中,記載「 坐月」一詞者,僅見於宋代陳自明的婦人良方大全。講的是「坐草臨產之月」,古代妊婦臨產 ,有許多術數上的避忌,家人會先算好方位準備產帳,並鋪上草席或氈褥,而妊婦於臨產之時,就坐臥在草席或氈褥上生產。」,泛指臨產前之準備與臨 產過程當留意之趨避宜忌,很有趣的跟現在坐月子意義不同。

那為什要坐月子?

妊娠期腹部及子宮韌帶長期支撐,在產後呈現鬆弛現象,需要一定的營養與休息才能幫助鬆弛肌肉的恢復,惡露排出順暢乾淨幫助子宮恢復功能。

在《備急千金藥方》提及「產後大虛」,古代生產時,氣血的損傷致陰血驟虛,營衛不固,最易受病,所以這個時期的調攝特別重要。產婦在新產後或產褥期發生與分娩或產入有關的疾病稱為「產後病」,病因常與以下有關:

  • 亡血傷律,元氣虧損:分娩時用力汗出傷律或產後出血(或過多),以致陰血驟虛;或產前本有陰血不足體質,產後又調攝失常,以致亡血傷律。
  • 瘀血內阻:產後元氣虧虛,運血無力,氣虛血瘀;或是產後感受外邪,寒邪乘虛入胞,血為寒凝,以致惡露不暢,留而成淤;或因產前本有氣鬱血滯體質,以致瘀血內阻,出現產後腹痛、惡露不絕、血瘀發熱等。
  • 外感六淫或飲食房勞所傷:產後氣血俱傷,臟腑功能低下,抵抗力弱,若又產後生活失慎,將致氣血臟腑功能失常。

現代坐月子屬於產後調攝的部份,其中以宋代陳自明婦人良方大全為鼻祖,卷十八「產後門」。述及有關產後之注意事項與飲食、生活宜忌以及產後調理之處方。

雖然現代生產技術的進步,與現代人營養的充足,並不如古代婦人生產時耗損大量氣血,但大抵仍有一些體質上損耗。

因此在產後照顧上我們常詢問原本的體質生理,懷孕過程的變化,跟產後生理的改變,以作為月子調理的參考

損耗需要使用補益的方式,但在惡露未盡或是傷口未癒合時,不可大補,以防止傷口因熱補導致的發炎,延遲癒合的情況

坐月子時的禁忌有哪些?

  • 傷口癒合前禁麻油、酒(通常抓一到兩周左右),傷口恢復後才能吃蝦子紅蟳
  • 忌酸性食物,如酸梅、檸檬、醋,酸具有收澀的效果會影響惡露排淨
  • 欲哺乳者禁食人參韭菜,有回乳作用
  • 忌食油膩食物:產後胃腸蠕動較弱,過於油膩的食物盡量少食,以免引起消化不良。或是以少量多餐的方式進行
  • 勿食辛辣燥熱之物:產後因失血、出汗,使較多的組織液進入血循環中,故機體陰津明顯不足,而辛辣燥熱食物如辣椒、胡椒、咖裡、芥末、茴香、大蒜、花椒及各種經過油中煎炸、炒乾的食物,均會傷津耗液,加重口乾、便秘、痔瘡等症狀,也可能因為火熱的情況加重傷口發炎。
  • 忌食生冷之物:產後身體仍有虛損的情況,惡露容易瘀阻不淨,故要時均應偏於溫潤,不可一味寒涼,梨、西瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、絲瓜、綠豆、白蘿蔔等寒性食物應忌之。
  • 適當控制食鹽:過鹹的食品有回乳作用,也可能加重產婦懷孕末期產生的水分滯留。

產婦不可以洗頭洗澡嗎?

是因為古代生活環境較差,產婦剛生產完,身體在恢復過程中,較容易受風寒,除了容易感冒外,如果侵犯經絡,容易產生筋骨痠痛的毛病,這些在現代社會中產可以用這些方法改善:

  • 剪短頭髮
  • 盥洗時手腳要快,溫水清洗
  • 以吹風機快速吹乾頭髮
  • 暖氣設備做改善

如果因為滿頭油膩、頭皮發癢,這樣媽媽的心情並不美麗。此外也可以使用像是大風藥浴包,包含大風草、艾草、佩蘭、香茅、檸檬草、藿香,袪風消腫,溫中活血散淤,澡巾擦澡,或是放在澡盆中浸泡熱水也可以預防或是幫助舒緩媽媽們的心情。

圖片來源:中國醫藥大學藥劑部
http://61.66.117.88/WPAppWebQuery/WFDrugDetail.aspx?drugno=CLCHIUB&drugtype=1

臨床上會根據體質進行調理。

在這裡要教教大家,本來沒有卻出現以下症狀可能代表藥膳需要再進行調整的情況

  • 口乾舌燥
  • 煩躁難眠,多夢
  • 身熱汗多
  • 便秘、痔瘡發作
  • 傷口抽痛,惡露不淨

下一篇我們再來談談中醫如何幫妳做月子!

Reference:

  1. 中醫藥膳對坐月子的影響之探討 中華民國一O四年六月三十日
  2. 休閒保健期刊第十三期
  3. 坐月子期間飲食與中藥材之應用 長庚科技學刊 第二十二期 33頁至40頁 中華民國一○四年六月
  4. 「坐月子」義解 中醫婦科醫學雜誌 第 7 期
  5. 米酒的藥性探討-以臺北都會區坐月飲食爲例 中國飲食文化, 5(2), 2009
  6. 產後調攝之探討 中醫婦科醫學雜誌, (7), 2006

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

生育是相當重要的人生大事,為了要育孕小生命,懷孕期間母體經歷了體重,乳房,心裡或內分泌的大小改變!

在古早時農村時代,醫藥衛生條件不佳及物資缺乏的情況下,生產是一件危險的事情,臺灣俗諺說:「生得過雞酒香,生不過四塊板」,生產過程順利,變會準備香噴噴的雞酒,如果難產,產婦常有生命危險,另外產後氣血流失,在華人社會,有坐月子(Doing the month)的習俗,包括飲食、中藥、藥膳等調養,生活起居等相當繁複的習俗,以維持產婦身強體壯的基礎,延續家族的生命。

在討論坐月子的膳食之前,先來了解甚麼是產褥期吧!

(可參考:懷孕時期母體的改變媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療等四篇文章)

 

產後期又稱產褥期(Postpartum period, Puerperium)

是指分娩後當與妊娠相關的母體生理變化恢復到非妊娠狀態時的時間,通常被認為是分娩後約六到八周,有些情況下甚至常達一年。

子宮復舊(Uterine involution)

在胎盤分娩後,子宮立即開始恢復其非妊娠大小和狀態,這一過程稱為子宮復舊。子宮肌層肌束的收縮會收縮子宮內膜血管並阻礙血流,這是防止胎盤部位出血的主要機制,有些產婦子宮肌層收縮無力,反而容易造成出血。

當胎盤娩出後,子宮就立即收縮,在肚臍周圍可找到球狀的物體,子宮底的高度,通常會請產婦做環型的子宮按摩,藉此加速子宮的收縮,幫助惡露排出體外,而且,預防子宮收縮不良造成產後出血。

子宮底高度會隨著產後的天數而有改變,由肚臍開始每天大約下降一指幅(F)(1公分)。所以產後宮底;第二天,肚臍下二指幅;以此類推。這種下降程度,可以記錄成肚臍下1公分,肚臍下2公分等等,產後十四天以後子宮會下降到骨盆腔內,就觸摸不到了。

產後六到八周子宮也會由懷孕時被撐大恢復到原本的大小,子宮的重量從產後立即約1000克減少到60克。初產婦復舊的較經產婦快。

惡露(Lochia)

是指產後陰道所排出的分泌物,混合了子宮出血、胎盤碎片、胎膜、蛻膜、子宮及子宮頸的分泌物。惡露產生,主要是來自胎盤與子宮剝離後,在子宮與胎盤接觸面的血管傷口出血所致,這些出血混著殘存的胎膜或胎盤碎片而排出。

LOCHIA.png

圖一 不同階段的惡露 由UpToDate整理

分成不同階段的惡露(參考圖一),產後分泌物的總體積為200至500 mL,平均持續一個月。高達15%的女性惡露持續6到8週,持續時間可能與哺乳期或使用含雌激素或僅含黃體酮的避孕藥有關,出血性皮膚病的女性可能更容易產生惡露。

子宮頸(Cervix)

子宮頸分娩時表現為鬆軟、充血、水腫、子宮壁很薄,四到六天約剩兩指幅,一到兩周回復到懷孕前的樣子,子宮頸也開始變厚並形成管道,但撕裂處會有永久的凹陷。

陰道和外陰(Vagina and vulva)

陰道在分娩後立即變得寬大和光滑。隨著水腫和血管的消退會慢慢收縮,第三週恢復皺褶。分娩時筋膜伸展和創傷導致骨盆肌肉鬆弛,這可能不會恢復到妊娠前狀態。

腹壁(Abdominal wall)

腹壁產後鬆弛,但在幾週內恢復大部分,懷孕時腹部撐脹使皮膚的彈性纖維破裂造成深紅色到紫色的妊娠紋,產後漸漸褪成銀白色,但不會完全消失。

月經(Menstruation)

在純餵母乳期間,大約40%的女性在產後6個月仍將保持閉經,產後不哺乳,月經常在28〜42天來潮。哺乳者,在停止哺乳後約42天月經來潮。月經不來仍有可能排卵。要注意避孕。

體重減輕(Weight loss)

分娩後的前六週,大約減少一半的妊娠期增加的體重,產後前六個月體重減輕緩慢。

大小便

產後6〜8小時需能自解尿液,24小時內,尿量可多到2000〜3000毫升。產後常有便秘現象,這與尿多、汗多,生產用力有關。

Reference:

  1. UpToDate-Overview of the postpartum period: Physiology, complications, and maternal care
  2. UpToDate-Postpartum contraception: Initiation and methods
  3. 產後衛教手冊 國泰醫院
  4. Williams Gynecology

 

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

60歲的林小姐乳癌術後一年,手部稍微腫脹,關節活動僵硬,經由復健師介紹來就診。

「醫生,我手指活動很緊繃,復健師做復建時筋很硬,而且腋下按壓會有點疼痛。」

現代乳癌因為醫學的進步與個人化的治療,可經由手術切除腋下淋巴或術後放射線治療提高存活率,但約有將近四分之一到五分之一的病人可能會併發上肢的淋巴水腫,造成活動僵硬。

上肢淋巴水腫的成因

當淋巴結手術摘除後,或淋巴回流系統的任一環節缺失亦或局部感染時,造成淋巴回流問題,間質液中蛋白濃度增加,造成毛細血管滲透性增加,離開血管的液體量增加,使淋巴液堆積產生腫脹水腫,長期的影響會造成肢體僵硬,影響肩部與手部活動,另外也因為循環不良與腫脹的影響更容易造成慢性的發炎,感染,組織的纖維化。

淋巴水腫初期沒有明顯症狀,大部分患者只覺得手部緊繃

  1. 第一期凹陷性水腫(Pitting Edema):用手指按壓會形成下陷,此時會建議病人患肢宜抬高
  2. 第二期硬化性水腫(Brawny Edema):淋巴液中的蛋白質堆積,皮下組織會纖維化,皮膚會硬化增厚
  3. 第三期角化性水腫(Weeping Edema):會較前一期更厚硬,皮膚會角質化,並出現厚的皺褶,像大象的皮膚。淋巴水腫比較常見於術後的六星期至兩年發生,也有數年發生。

乳房切除範圍較大,淋巴轉移數量較多的,術後接受放射線治療的病人,或是肥胖與短期內體重增加過多的,較容易產生淋巴水腫,放射線可能造成該處皮膚病變厚變硬纖維化,也會使回流受到阻礙。

如何避免上肢淋巴水腫的產生

淋巴液的蓄積與回流跟離開血管的量(局部微血管擴張)有關,因此避免水腫的產生可從兩個方式著手:

  • 減少干擾回流的因子:像是過緊的衣服以及手飾(戒指,手錶,手鐲),勾掛皮包在患側,在患側量測血壓(測量的氣囊會施家過度的壓力);抬高患側可幫助回流,收縮握拳的動作以及淋巴引流按摩也可以幫水液回流
  • 減少淋巴液的產生:像是上肢的過度出力或是會造成肢體痠痛的行為,痠痛會引發局部發炎增加淋巴液的產生;上肢被蟲咬打針產生傷口造成發炎;患側的過度日曬,蒸氣等增加局部熱效應會增加血管擴張增加水液通透,搭乘飛機或是高山時可使用繃帶纏繞患側,防止高空低氣壓增加淋巴水腫,在食物方面可以選用低鹽高纖與蛋白質的食物,低鹽可減少水分滯留

中醫如何看乳癌術後上肢淋巴水腫

手術後損傷脈絡,造成脈道閉阻,影響氣血津液的運行,水濕停聚,形成上肢淋巴水腫,治療宜疏通氣機,活血散瘀,利水消腫。

治療常選用化瘀通經的藥物像是桃仁,紅花,丹參,莪朮,薑黃,王不留行等;佐以茯苓,薏苡仁,澤瀉,車前草滲利水濕,有時也會兼夾上肢引藥像是桑枝,桂枝,羌活,或是多種藤類藥物,藥到病所。

林小姐再服用幾次中藥後,復建師反應,筋緊與腋下疼痛的狀況皆有緩解,持續調理當中。

(其他關於乳癌的輔助治療可參考:抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗關節痛不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

Reference:

  1. 以單側上臂淋巴水腫為表現的乳癌之病例報告 家庭醫學會
  2. 乳腺癌術後併發症的中醫治療現況 中醫藥臨床雜誌 2013年第25卷第一期
  3. 中藥治療乳腺癌的研究 現代腫瘤醫學 2015年7月第23卷第14期
  4. 乳腺癌上肢水腫 因機証治 中醫藥學報 2011年第39卷第5期

月經來前好「阿砸」-經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)的中醫治療(4)

(可參考:月經來前好「阿砸」-認識經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)(1)西醫診斷與治療(2)中醫觀點之月經週期療法(3)

在中醫文獻當中並沒有經前症候群的病名,而是根據不同的症狀在中醫有不同的病名:像是經行泄瀉、經行寒熱身痛、經行腹痛、經行乳房脹痛、經行頭痛、經行情志異常等等。這些症狀與月經的週期息息相關,多在經前發作,經後改善。 而症狀則依個人有不同的表現 ,且輕重程度也不同,因此治療會根據月經週期去做調整

在中醫理論當中經前症候群與肝脾腎三臟腑。由於經前經血下注衝任胞宮,血海充盈。而全身氣血分布相對不平衡,使機體陰陽平衡失調,因此治療上會根據患者在氣血的分布上,氣機的疏布,虛實寒熱的比重上去做調整。

以下針對幾種不同的症狀做簡單的敘述:

  • 經行乳脹:經行時出現胸脅脹痛、胸悶不舒、善太息、乳房脹痛、情緒低落或起伏大,在中醫理論中與肝失條達、肝氣之失於疏泄,投於行氣、疏肝理氣之藥可緩解。也會根據乳脹的程度,痛的狀況或是乳房軟硬去做調整。
  • 經行水腫:經行時出現顏面浮腫、下肢浮腫、便清、腹脹等症狀,這些在中醫與脾腎相關,脾虛不能制水,水濕停滯而致浮腫、泄瀉,或是腎主水液代謝的功能失常,投與一些健脾利濕,或是溫腎利水的藥物可緩解。
  • 經行發熱:經行時會出現午後烘熱、煩躁、口乾咽燥、兩乳脹痛、腰膝痠軟、目澀等症狀,這在中醫與陰血不足較相關,以滋養肝腎得以緩解。
  • 經行頭痛:經行時會出現頭痛、頭脹、頭暈、咽乾口燥等症狀,與陰血不足以制陽,肝亢或內熱有關。也還會根據頭痛的部位,痛的性質等去做調整。

回到首篇月經來前好「阿砸」-認識經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)(1)患者小雯,隨著月經週期使用不同的藥物,在經前使用加味逍遙散疏肝解鬱,同時佐以杜仲,續斷,牛膝等補益肝腎,症狀好轉,也較不影響工作的表現了!

Reference:

  1. UpToDate-Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
  2. UpToDate-Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
  3. 經前症候群 顏兆雄 當代醫學 第三十二卷 第四期
  4. 經前症候群與經前不悅症 家庭醫學會
  5. 經前症候群 基層醫學 第二十二卷第七期
  6. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文化分析
  7. 羅元愷 婦科經驗集
  8. 夏桂成 中醫婦科學講稿
  9. 經前症候群的探討 中醫婦科醫學雜誌 第9期
  10. 經前症候群之中醫臨床治療 中國中醫臨床醫學雜誌, 10(3), 2004

經前好「阿砸」-經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)的中醫觀點之月經週期療法(3)

(可參考:月經來前好「阿砸」-認識經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)(1)月經來前好「阿砸」-經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)的西醫診斷與治療(2)

(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育(續)中老年危機-男女更年期內女性荷爾蒙的機轉)

中醫在對婦科疾病的處理上,常有不錯的療效,相信常常看中醫的女生,應該對於月經週期療法並不陌生,這篇我們講討論一下關於月經在中醫生理當中的意義。

古人有一句話說:婦女首先問經,一月一行,其常也;或先或後,或通或塞,其病也,月經與女生整體的臟腑經絡,氣血,陰陽有密切的關係

 生殖觀點.png圖一 中醫對生殖的觀點 整理至黃帝內經

 腎主藏系胞主生殖,女子腎氣盛至十四歲左右便促使天癸產生,任脈通,太衝脈盛,月事得以時下,腎氣-天癸-衝任-子宮,這一個軸也就與我們性腺生殖軸所要表現的類似。

中醫婦科學.png

圖二 月經的中醫機轉 圖片來源:https://ppt.cc/fyNaKx

 另外在這一過程中脾主運化生血統血與肝主藏血以維持滋養的功能皆能始子宮之血蓄積以養胎,若未有育孕則透過肝氣的以疏泄,使月經來潮。

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圖三 月經的中醫生理

月經週期的變化也與人體陰陽的轉化有密切關係,陰極陽生,陽極陰生,由滿而溢,定期藏瀉。

 月經週期療法.png圖四 月經週期與月經周期療法 圖片來源:https://ppt.cc/fFvLox

臨床上我們也常根據基礎體溫做藥物的調整

月經週期.png

圖五   月經的陰陽轉化 圖片來源:羅元愷 婦科經驗集

下一篇我們再來討論根據月經週期如何調整不同的經前症候群症狀唷!

Reference:

  1. UpToDate-Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
  2. UpToDate-Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
  3. 經前症候群 顏兆雄 當代醫學 第三十二卷 第四期
  4. 經前症候群與經前不悅症 家庭醫學會
  5. 經前症候群 基層醫學 第二十二卷第七期
  6. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文化分析
  7. 羅元愷 婦科經驗集
  8. 夏桂成 中醫婦科學講稿

 

 

經前好「阿砸」-經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)的西醫診斷與治療(2)

(可參考:月經來前好「阿砸」-認識經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)(1)

前面已經說明經前症候群的症狀發生的原因,接下來會在西醫的診斷與治療(2)以及後續中醫的觀點作更深入的討論唷!

西醫如何診斷

首先經前症候群必須與憂鬱跟焦慮症去做鑑別診斷,因為患有憂鬱與焦慮的族群在經前情緒也較容易惡化,但症狀並不會在濾泡中期(經期第六到十天消失),有些症狀嚴重的病人也會請她做症狀日記去評估與判斷月經週期中各個症狀的嚴重程度。

如何處置

認識經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)(1)我們有提到高達百分之八十的女性表示曾在月經前經歷多個生理、心理、或行為上的症狀,另外也有研究顯示出經前症候群的盛行率約佔停經前婦女20-32%,又有百分之5%的女性症狀特別嚴重。

這些人中其中一半輕微可容忍,其餘35-40%為中度或嚴重的症狀,治療目標在於緩解症狀減少對日常或人際所造成的困擾,治療上可分為藥物與非藥物治療經(參考圖一 經前症候群的處置)。

PMS-2

圖一 經前症候群的處置

非藥物治療

  • 飲食與保健營養品:避免精製甜食,高脂肪,與生冷食物,多攝取富含B6(鮪魚,鮭魚,堅果,牛肉,豬肉);若有身體腫脹的情形要低鹽,避免水分滯留;避免咖啡因,與節制飲酒。
  • 藉由放鬆訓練或是症狀紀錄維持身心穩定度。
  • 小型的研究顯示B6可緩解PMS的症狀,E可改善乳房疼痛,鈣的補充也有整體狀況改善的研究。

藥物治療

認識經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)(1)我們也有提到說此類症狀與神經傳導物質有關。

  • 可藉由一些抗焦慮憂鬱藥物幫助調節神經傳導物質的分泌與釋放:像是:血清素抗憂鬱劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI):可能副作用頭痛、性功能障礙、活動力旺盛、無法靜坐、磨牙、跌倒機率上升、消化道出血、失眠、噁心嘔吐、骨質流失、體重增加,腎上腺素再回收抑制劑(Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, SNRI):可能副作用:高血壓、尿液滯留、頭痛、性功能障礙、活動力旺盛、無法靜坐、失眠、噁心嘔吐。需吃二到四周才會發揮藥效
  • 口服避孕藥改善較多身體症狀而非情緒問題。
  • 促性腺釋放激素促進劑(GnRH agonist)用來抑制排卵達到治療效果
  • 手術治療為不可逆需要再病人不需要生育或是合併癌症的情況下使用。

 

Reference:

  1. UpToDate-Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
  2. UpToDate-Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
  3. 經前症候群 顏兆雄 當代醫學 第三十二卷 第四期
  4. 經前症候群與經前不悅症 家庭醫學會
  5. 經前症候群 基層醫學 第二十二卷第七期
  6. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文化分析

經前好「阿砸」-認識經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)(1)

28歲的小雯月經規律,但月經來前常讓她很不舒服

「醫生,我經痛也不是很嚴重但是就是經前情緒感覺很阿砸,前一個禮拜就會開始腰痠乳脹,渾身不舒服。」

根據統計高達百分之八十的女性表示曾在月經前經歷多個生理、心理、或行為上的症狀,另外也有研究顯示出經前症候群的盛行率約佔停經前婦女20-32%,又有百分之5%的女性症狀特別嚴重

 甚麼是經前症候群

經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS),相信對許多女生皆不陌生,常常發生在月經週期後半,黃體期時出現生理、心理、或行為及認知功能的症狀,這些症狀會隨著濾泡期與月經來後獲得改善。

(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育(續)中老年危機-男女更年期內女性荷爾蒙的機轉)

造成可能的原因與機轉(參考圖一)

這些患者在生理上對月經周期內的雌激素與黃體素波動較敏感,正常卵巢功能周期性引發中樞神經統或其他組織的生化物質分泌,神經傳導物質相互作用引起的

目前與PMS最相關的神經傳導物質為血清素(Serotonin);內啡肽(Beta-endorphin),GABA和自主神經系統。另外也有發現說鈣質的調節異常也可能在其中扮演重要角色。

這些情況發生在有排卵功能的女性,若子宮切除,卵巢仍存在,仍然會感受到月經週期的症狀

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圖一  月經週期 圖片來源:https://medium.com/@bicspuc/menstrual-cycle-an-important-process-of-human-reproduction-e22a4abce2e2

神經傳導物質的功能

  • 血清素(Serotonin):前驅物質是色胺酸(tryptophan),人體無法自行合成色胺酸,必須由食物中攝取(例如豬肉與雞肉),它通常並不直接刺激別的神經元,反而是調節目標神經元對其他神經傳導物質的反應。
  • 內啡肽(Beta-endorphin):又叫腦內啡,它能與嗎啡受體結合,產生跟嗎啡、鴉片劑一樣有止痛和欣快感。等同天然的鎮痛劑。
  • GABA:為 γ-氨基丁酸(γ-Aminobutyric acid)之簡稱,是一種抑制型神經遞質,能阻斷神經細胞間的信息交流,能削弱神經細胞對來自其他神經細胞的興奮信號的反應能力,維持神經系統的總體平衡。

經前症候群常見的症狀有哪些(參考圖二)

臨床上症狀超過150種,這些狀況可能會影響工作或學校平時的活動及表現。

通常每個月會持續平均約六天,常在月經前四天是症狀最嚴重的時候,多數在初經後有輕微的症狀,但隨症狀逐漸加重才就醫,通常在生育晚期會更嚴重,也有發現說有經前症候群的女性在更年期有相對較高比例會有情緒障礙的問題唷!

PMS

圖二 經前症候群症狀 由家庭醫學會資料中整理

Reference:

  1. UpToDate-Epidemiology and pathogenesis of premenstrual syndrome and prementrial dysphoric disorder
  2. UpToDate-Treatment of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder
  3. 經前症候群與經前不悅症 家庭醫學會
  4. 經前症候群 基層醫學 第二十二卷第七期
  5. PMS(經前症候群)與PMDD(經前不悅症)之華人跨文