眼睛鬧水荒-認識乾眼症(2)

(可參考眼睛鬧水荒—認識眼淚的形成(1)

上一篇簡單的介紹了淚液,我們現在來看看甚麼叫乾眼症吧 !

乾眼症形成

圖一 乾眼症的成因 YI-TING繪圖整理

乾眼症原因與淚液分泌不足或淚液蒸發太快,使淚液無法保持眼球表面濕潤,造成眼睛乾澀、乾癢、異物刺痛燒灼感、結膜充血或畏光等情況。

乾眼症的程度與治療

圖二圖三 乾眼症程度與治療 YI-TING繪圖整理 
由乾眼症四部曲此文整理

那些人容易好發呢?

  • 年紀:大於50歲的人中,有5-30%的人可能罹患乾眼症
  • 性別:女性>男性
  • 隱形眼鏡:容易造成眼球表面水分喪失,或是使角膜受損
  • 曾眼部手術,雷射手術
  • 男性荷爾蒙降低
  • 系統性疾病
  • 藥物:抗組織胺、抗憂鬱劑、副交感神 經抑制劑
  • 含防腐性的眼藥用品
  • 環境:長時間冷氣房,或風大的地方
  • 營養缺乏(維生素A)

乾眼症診斷的方式

乾眼症主要藉由臨床症狀與一些眼科檢查來診斷,包括淚液分泌試驗(Schirmer’s test)、角膜結膜染色試驗(fluorescein staining)、淚膜崩裂時間(tear film break-up time)等等。

常見有淚液分泌試驗(Schirmer’s test)用來測量水液層基礎或反射性淚水分泌量是否正常,將試紙放在下眼瞼外側1/3處,五分鐘後記錄試紙濕潤長度,正常應 > 10 mm;若濕潤長度 < 5 mm表示淚液分泌不足。

圖四 淚液分泌試驗Schirmer’s test 
圖片來源:http://www.mausmarrow.com/?p=3589

(107/11/24 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  眼睛鬧水荒  乾眼的中醫保健)

Reference:

  1. UpToDate-Dry eyes
  2. The diagnosis and management of dry eye: atwenty-five-year review.
  3. 臺大醫院眼科部
  4. 乾眼的生理病理學 中眼醫誌2007;46(2):99-103
  5. 乾眼症的診斷與治療 當代醫學 第40卷 第9期47 2013年9 月
  6. 乾眼症四部曲:輕、點、線、面 健康世界

眼睛鬧水荒—認識眼淚形成(1)

在門診中常見……


「醫生~我眼睛好乾好澀,眨眨眼就覺得好痛好痛」

根據統計大於50歲的人口當中,乾眼的患病率估計為5%至30%,並且隨著人口持續老化,持續增加,患病率隨著年齡的增長而增加(18至34歲患者為2.7%,而≥75歲患者為18.6%),女性患病率高於男性(8.8%對4.5%),隨著現代生活電子產品的普及,罹病的人口也有大幅增加的趨勢。

花個短短一分鐘到三十秒來做個小測驗

你是否……

  • 常感到眼睛乾澀、疲勞?
  • 眼皮常感到緊繃、沉重?
  • 眼睛常常發癢?
  • 眼睛模糊有異物感?
  • 眼睛有灼熱感、刺痛感?
  • 眼睛對光、風砂、煙等外在刺激很敏感?
  • 眼睛分泌物很黏稠?

若有以上其中一症狀,就可能有乾眼症問題。

在進入乾眼症之前
我們先來認識一下淚液(參考圖一圖二)

圖一與圖二 淚腺的分泌與淚液層的構造
圖片來源:https://ppt.cc/fpwVExhttps://ppt.cc/fIFX4x

淚液的分泌

眼淚是弱鹼性的液體,其中98.2%是水,其餘為少量無機鹽和蛋白體,還有溶菌酶、免疫球蛋白A、補體系統等其他物質。

淚液由眼窩外上方淚腺分泌,約10~12條分泌管。經由眨眼的動作而使淚液層均勻分布覆蓋在眼角膜及結膜上,最後再經由鼻淚管排除掉。
經由眼表的感覺神經傳遞致中樞神經,中樞神經經由少部分交感與源自superior salivatory nucleus 的副交感神經調節淚腺的分泌。

合上眼臉時,眼淚向下向鼻孔方向流,閉上眼睛時,眼淚被迫經淚囊內的狹窄的淚道流出(紅色箭頭)。

淚液膜的構造

淚液膜包含三層,由外到內分別為油脂層(Lipid layer),水液層(aqueous layer)與黏液層(mucin layer)

  1. 油脂層:由眼瞼皮脂腺藉著眨眼所的分泌,可減少淚液的蒸發,潤滑眼瞼及眼球表面。
  2. 水液層:由淚腺與副淚腺所分泌,是淚液膜的主體,富含營養素維生素及抗菌物質,提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除代謝產物之功用。
  3. 黏液層:由結膜的杯狀細胞所分泌,和角結膜上皮細胞接觸,這些黏液能使淚液水層能均勻分布在角結膜表面,提供黏稠度與穩定淚膜因抵抗眨眼而產生的剪力作用。

穩定且恆定的淚膜系統涉及到神經系統及激素系統的調節,下一篇我們再來討論乾眼症的形成,跟好發的族群唷!

(107/11/24 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  眼睛鬧水荒  乾眼的中醫保健)

Reference:

  1. UpToDate-Dry eyes
  2. The diagnosis and management of dry eye: atwenty-five-year review.
  3. 臺大醫院眼科部
  4. 乾眼的生理病理學 中眼醫誌2007;46(2):99-103

冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(3)中醫觀點瞧一瞧

(可參考冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(1)認識皮膚構造與膚癢形成原因 與冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(2)如何預防與保養

談中醫觀點前我們先來看看中醫如何看皮膚

中醫看皮膚

腠理

  • 「腠」發音同「湊」「湊」的本義是水流匯聚的意思,引申為聚集。
  • 「腠」用「肉」代替「水」作偏旁,意思是皮肉聚集。
  • 「理」的本義是順著玉石的自然紋路治玉。《說文》:「理,治玉也。」人的肉眼所見的表皮上有汗毛孔和紋理

古籍中的論述

  • 《靈樞·論痛》:「筋骨之強弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疏密,各不同」
  • 《靈樞·天年》:「四十歲,五藏六府十二經脈,皆大盛以平定,腠理始疏榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐。」談到腠理與年紀之間的關係。
  • 《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》:「腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注。理者,是皮膚臟腑之文理也。」談到腠理與氣血的相關性。

腠理與衛氣

  • 腠理的開合則受衛氣的控制,因內外環境的變化而變化。
  • 《靈樞·本藏》: 「溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔。」
  • 「衛氣和,則分肉解利,皮膚調柔,腠理緻密矣。」

腠理與外在環境

  • 外部環境寒熱變化,影響腠理開合。
  • 《靈樞·五癃津液別》:「天暑衣厚則腠理開,故汗出;天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱,則為溺與氣。」
  • 《靈樞·百病始生》:「是故虛邪之中人也,始於皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深……」

引起冬季皮膚癢

從季節氣候外在環境來看:可能與寒邪(過低的氣溫)燥邪(過低的溼度)相關

從症狀來看:

  • 癢與風邪有關
  • 皮膚乾/脫屑/龜裂與陰血的濡潤有關
  • 皮膚病兆紅則與血熱相關
  • 當因搔抓而產生滲液或水皰則與濕熱相關

因此反覆搔抓後……

中醫對照

圖一 反覆搔抓後中醫觀點 YI-TING繪圖整理

除了減少傷害 補其不足 還可以怎麼作?

  • 注意保暖對抗寒
  • 保濕潤燥抵禦燥邪
  • 適度運動活絡氣血
  • 適當生活防止助熱

中藥外用法寶-紫雲膏

紫草能涼血活血、解毒消炎;當歸活血養血、止痛;麻油能保濕滋潤肌膚、止癢。

中藥茶飲來幫忙

也可以選擇簡單的藥材做茶飲

血虛風燥型:

  • 生地、當歸和白癬皮各2錢。
  • 生地止癢、補血;當歸潤澤肌膚、淡化黑色素;白癬皮潤澤;緩搔癢。

風熱型:

  • 荊芥和防風各2錢、蟬蛻1.5錢
  • 荊芥袪風、涼血、解皮膚表症;防風發散風寒;蟬蛻改善皮膚搔癢。

濕熱型:

  • 黃芩、薏仁和地膚子各3錢。
  • 黃芩清肺熱、清熱燥濕;薏仁清熱排膿:地膚子瀉火解毒。

 

 

(107/10/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  冬季皮膚癢)

Reference:

  1. Anatomy and Physiology of the Skin
  2. 慢性皮膚搔癢治療建議 家庭醫學會
  3. 《How It Works知識大圖解》 2015年10月號第13期
  4. 冬季常見皮膚病及保養(一)冬秀溫疹 癢啊!秀傳季刊, 24(1), 2009
  5. 皮膚乾癢 中醫調治 人醫心傳2015.1170 P70-71
  6. 皮膚不乾癢 水嫩過冬季 禪天下˙153 期 /2017.12
  7. 冬季癢 個不停怎麼辦?彰基院訊 2017.02

 

 

冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(2)如何預防與保養

(可參考冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(1)認識皮膚構造與膚癢形成原因 )

水分下降乾燥會導致搔抓,皮膚屏障的缺失會使外來的過敏原,刺激物,微生物進入和APC(Langerhans cell或是Dendrite)交互作用引發Th2 mediated 局部的發炎反應,炎症也會使搔抓變嚴重,搔抓久了也會使炎症變嚴重,反覆循環。

反覆搔抓後冬季膚癢會呈現四個不同的階段

嚴重度

圖一 嚴重程度 YI-TING繪圖整理

那些人容易為此所苦?

  • 年紀大的人:皮膚的保水力下降。
  • 本身皮膚較乾燥的病人
  • 異位性皮膚炎/意味體質的人:先天的皮膚就較為乾燥。
  • 某些疾病:甲狀腺問題可能降低肝腺及皮脂腺的分泌;惡性腫瘤
  • 腦中風的人: 循環較差的那一側也會。
  • 糖尿病病人:也和循環相關。
  • 曾接受輻射線照射:使局部皮膚乾燥。
  • 服用降血脂藥物:降低了血中的膽固醇,改變了角質層的正常組成,保水力下降。
  • 服用抗雄性荷爾蒙藥物:本來雄性荷爾蒙會促進皮脂腺分泌,此藥會使皮脂腺的分泌會下降。
  • 常使用外用類固醇藥膏:皮膚萎縮變薄,乾燥。
  • 服用利尿劑

如何預防與保護?

  • 以拍打或冷敷方式止癢減少皮損。
  • 洗得太燙或洗得太久,會過份去除皮膚表面的皮脂,也會降低角質層的含水量。
  • 冬天流汗少,身體不易有汗漬油垢,所以除了腋下、胯下、臀部及足部等較易藏污納垢的地方需要特別清潔外,其他部位多半只需清水洗淨就可以。
  • 剛擦拭完皮膚尚含水分時,塗抹保溼護膚用品補充不足的油脂並留住水份。
  • 使用室內空調或電暖器會降低空氣溼度,最好能在室內放一盆水,保持適當的環境溼度。
  • 貼身衣物容易過度刺激摩擦。
  • 減少刺激物增加發炎反應。
  • 多喝水可補充身體水份。
  • 盡量選擇無香料,成分單純, 溫和度高, 無防腐劑, 可選擇添具有舒緩、抗敏和角質修復功能成分的乳液。

保養與預防.png

圖二 保養與預防 YI-TING繪圖整理

 

 

(107/10/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  冬季皮膚癢)

Reference:

  1. Anatomy and Physiology of the Skin
  2. 慢性皮膚搔癢治療建議 家庭醫學會
  3. 《How It Works知識大圖解》 2015年10月號第13期
  4. 冬季常見皮膚病及保養(一)冬秀溫疹 癢啊!秀傳季刊, 24(1), 2009
  5. 皮膚乾癢 中醫調治 人醫心傳2015.1170 P70-71
  6. 皮膚不乾癢 水嫩過冬季 禪天下˙153 期 /2017.12
  7. 冬季癢 個不停怎麼辦?彰基院訊 2017.02

 

冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(1)認識皮膚構造與膚癢形成原因

進入秋冬,常在診間患者抱怨:

「醫生,我最近常常癢的受不了,越洗越癢…,該怎麼辦?」

「醫生,皮膚越抓越癢,癢到睡也睡不好…」

 

甚麼是冬季皮膚癢呢(winter itch) ?

冬季皮膚癢其實有好多種名字

  • 冬季濕疹 (eczema hiemalis, winter eczema)
  • 乾燥性皮膚炎 (xerotic dermatitis)
  • 乾性濕疹(eczema craquelé)
  • 缺脂性皮膚炎 (asteatotic dermatitis)

 

在談皮膚癢之前我們先來認識一下皮膚的構造

皮膚構造大公開(參考圖一 圖二)

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圖一 皮膚構造(右方為表皮層的分層)圖片來源:https://goo.gl/NE9X6y

表皮層(Epidermis)

位於皮膚的最外層,根據細胞的不同發展階段和形態特點,由外向內可分為5層,由角質細胞構成,不具血管。厚度約為0.4-1.5mm。

  • 最外層的角質層:由一層層已死亡的無核細胞堆積及纖維化的角質素(Keratin)所組成,呈鱗片狀。含水量約10%到20%,具有保持水份的功效。也會根據使用的程度可以在掌、跖部位增加厚度。
  • 最內層的基底層:由排列呈柵狀的立方細胞組成,不斷分裂向上推移、角化、變形,形成表皮其他各層,最后角化脫落,這段時間大約需要28日左右。基底細胞間夾雜黑色素細胞,可以決定皮膚顏色深淺。

皮膚構造2.png

圖二 皮膚構造 (較清楚的真皮層與皮下組織)圖片來源:Anatomy and Physiology of the Skin

真皮層(Dermis)

位於表皮與皮下脂肪之間,此部分存在血管,並含有皮膚的附屬器官(豎毛肌、皮脂腺、汗腺、毛囊及毛細血管),可分成兩層,其作用在於保護與支持,溫度調節,養分供給。厚度約為1-2mm。

  • 乳頭層:膠原纖維和彈性纖維較細密,含細胞較多。許多嵴狀或乳狀向表皮凸起,稱真皮乳頭(dermal papilla),使兩者牢固連接
  • 網狀層:由緻密結締組織組成,粗大的膠原纖維束(collagen fiber)交織成密網,並有許多彈性纖維(elastic fiber),使皮膚有較大的韌性和彈性。

皮下組織(Subcutaneous tissue)

組成為脂肪,它有保護人體內在器官的功能,可以減緩外界來的撞擊力。通常男性較女性厚,約28%:18%。可作為熱的絕緣體且將能量貯存於脂肪分子中

 

冬季皮膚癢又常見於老人,到底年輕的皮膚與老化的皮膚差別在哪裡呢?

老化的皮膚(aging skin)

Aging skin

圖三 圖四 老化皮膚 圖片來源:https://healthmatters.nyp.org/can-collagen-supplements-really-reduce-signs-of-aging/https://dermalstore.com/stem-cell-anti-aging-science/

隨著年齡增大,真皮層中的膠原蛋白、彈力纖維會變細、變脆,失去彈力,膠原蛋白無法連接,這樣無法再為真皮層提供支撐,皮膚開始鬆弛長皺紋。

為什麼會冬季癢?

  • 冬季濕度低帶走皮膚角質層中的水分
  • 角質脆弱無法防止水分的散失
  • 皮膚脂質的生成不足(如老化)
  • 乾冷外在環境造成局部皮膚血循降低以致於皮脂腺分泌減少

就很容易造成發癢與發炎反應。

下一段我們來談談常好發的族群與如何預防與保養!

 

(107/10/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  冬季皮膚癢)

Reference:

  1. Anatomy and Physiology of the Skin
  2. 慢性皮膚搔癢治療建議 家庭醫學會
  3. 《How It Works知識大圖解》 2015年10月號第13期
  4. 冬季常見皮膚病及保養(一)冬秀溫疹 癢啊!秀傳季刊, 24(1), 2009
  5. 皮膚乾癢 中醫調治 人醫心傳2015.1170 P70-71
  6. 皮膚不乾癢 水嫩過冬季 禪天下˙153 期 /2017.12
  7. 冬季癢 個不停怎麼辦?彰基院訊 2017.02

秋燥的中醫養生—銀耳枸杞湯(3)

(請參考:秋燥的中醫養生—秋天的節氣(1)秋燥的中醫養生—讓您水潤過中秋(2)兩篇文章唷!)

(107/09/22 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座 秋燥的中醫保健-讓你水潤過中秋)

衛教當天,帶了好喝的銀耳枸杞湯與民眾們分享,受到大姊們的讚賞,許多人詢問如何製作,在這裡分享如何挑選功效,與做法給大家,其實非常簡單,很適合工作繁忙的上班族,或是挑嘴的小朋友等等唷!s_8608626333739.jpg

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銀耳

又稱白木耳,雪耳,白耳子(學名:Tremella fuciformis),是銀耳科銀耳屬真菌銀耳的子實體,是一種食用菌。一般外表呈現般呈菊花状或雞冠状,柔軟潔白,半透明,富有具有彈性

性味:

  • 《飲片新參》:甘淡,涼
  • 《現代實用中藥》︰甘,平,無毒。

功效:滋陰潤肺、養胃生津

  • 《本草再新》︰潤肺滋陰。
  • 《本草問答》︰治口干肺痿,痰郁咳逆。
  • 《飲片新參》︰清補肺陰,滋液,治勞咳。
  • 《增訂偽藥條辨》︰治肺熱肺燥,干咳痰嗽;衄血,咯血,痰中帶血。

現代的研究發現,主要藥用成分是多糖,包括酸性多糖、中性雜多糖、酸性低聚糖、胞壁多糖、胞外多糖等。銀耳多糖具有強心、延緩衰老、抗血栓、 降血脂、降血糖、提高免疫力等功效,也有發現銀耳多醣體塗於皮膚上,可形成透明薄膜,能提高皮膚保水率,為天然保濕素材;與銀耳多醣同屬水溶性多醣,能吸收水份而膨脹,可改善便秘的情況。

如何挑選銀耳呢?

在挑選過程正如中醫四診的望聞問切,可以問一問,看一看,聞一聞,或是摸一摸看看。

顏色微黃好賣象

乾燥的白木耳會呈現淺黃,有時業著為了增加賣相,會漂白、泡藥水,讓其看起來更白、更美,因此太白的不要選購。

朵朵外型堅實硬

外型盡量選擇完整,大,乾燥的像一朵菊花狀,可以稍微輕輕捏一下看看是否堅硬,破碎的白木耳品質較差,另外銀耳基部凹陷處容易滋長黴菌,也可以仔細看有顏色有無變綠。

沒有刺鼻藥水味

漂白或泡水的白木耳可能殘留二氧化硫和雙氧水,靠近鼻子聞會有明顯的酸味。

銀耳枸杞湯

材料:白木耳,枸杞,冰糖適量,水

作法:

先把白木耳,枸杞洗淨後,白木耳泡軟一小時後用手撕或剪刀用成小片狀

  • 瓦斯爐:加入白木耳,枸杞加入水蓋過,大火煮滾後,轉小火約十分鐘,關火,加入冰糖調味,蓋上蓋子悶三十分鐘到一小時
  • 電鍋:白木耳剪碎後,加入水蓋過,在外鍋放兩杯水,按下開關,開關跳起來後,再加入適當水,之後放入枸杞,在外鍋放一杯水,開關跳起來後,加入適當冰糖做調味

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鏘鏘鏘,大功告成!

 

上面兩個步驟都很簡單,祝大家吃得安心又開心唷!

(本次衛教活動選用中國醫藥大學姊妹校:亞大銀耳,沒有打廣告的嫌疑拉!)

Reference:

  1. 中國銀耳研究之歷史回顧 羅信昌 菌物學報 8 April 2013, 32
  2. 楊淑惠 (2006)。銀耳多醣體之開發。農業試驗所技術服務,第65期。
  3. 銀耳多醣於改善便秘之動物模式評估 陳鯤兆 吳昭慧 廖俊旺 楊淑惠 台灣農業研究 第59卷 第2期
  4. 銀耳多醣應用為皮膚保養原料之活體外及活體內評估 楊淑惠; 楊鎮榮;陳宜嫻 台灣農業研究;56卷2期