圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

多囊性卵巢的西醫觀點與治療。

多囊性卵巢症候群(Polycystic Ovanian Syndvome, PCOS)是一種涵蓋生殖、內分泌與新陳代謝的候群,代表可能有不同的發病原因與發病機轉,臨床上常會因臨床上常因無排卵性不孕、月經不規則及雄性素過高(如多毛症、青春痘、肥胖)的症狀而到門診接受治療。

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圖一 多囊性卵巢症候群的臨床表徵 圖片來源:UpToDate

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圖二 多囊性卵巢徵候群的不同表型 圖片來源:UpToDate

致病機轉

多囊性卵巢症候群目前病理機轉不明,有兩項因素是PCOS患者所共通的異常:

  1. 不適當的性腺刺激素釋放激素(gonadotropin- releasing hormone,GnRH)分泌頻率異常所誘發持續性的黃體激素(leuteinizing hormone,LH)上昇,LH / FSH比率升高。
  2. 胰島素阻抗(insulin resistance)增加。

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圖三 多囊性卵巢症候群病理生理學小模型 圖片來源:UpToDate

遺傳分析表明,PCOS婦女FSHβ鏈基因相關,這與LH濃度升高有關,另外排卵減少導致黃體素分泌不足,因此對子宮內膜可持續有絲分裂刺激,導致間歇性突破性出血和異常子宮出血(頻繁或特別嚴重的月經出血,通常與無排卵有關)也有研究顯示PCOS慢性非對抗性雌激素暴露可能導致子宮內膜增生和子宮內膜癌的產生。

胰島素阻抗可能與患者身體細胞對胰島素的利用有缺陷有關,胰島細胞因此代償性的分泌更多的胰島素,造成患者血中胰島素濃度比正常人高,而此類患者的卵巢濾泡細胞對胰島素特別敏感,胰島素會促使周圍濾泡細胞分泌更多雄性荷爾蒙。同時血中胰島素濃度增加也會使肝臟分泌性荷爾蒙結合蛋白減少,相對的使血液中游離狀態的雄性荷爾蒙增加。雄性荷爾蒙會抑制濾泡的長大及排卵,以小囊濾泡的型式存在卵巢中,形成多囊性卵巢。

除此之外這類患者也被觀察到其罹患糖尿病及早發性冠狀動脈疾病的危險性有日益增加的趨勢,有將近40%患者會出現葡萄糖耐性不良及糖尿病的症狀,也比較容易出現胰島素抵抗、雄性肥胖、脂質代謝障礙等問題。

如何診斷

一、美國衛生研究院(National Institutes of Health, NIH)標準:

  1. 由於寡經或無排卵導致之月經不規則。
  2. 具高雄性素血症(臨床上或/和生化上)。
  3. 排除其他造成高雄性素和月經不規則的原因,如先天性腎上腺增生、雄激素分泌腫瘤、 高泌乳激素血症⋯等。

二、鹿特丹(Rotterdam)標準:標準涵蓋範圍更廣,以下三項必須符合兩項:

  1. 不排卵或排卵次數減少。
  2. 臨床上或/和生化上有高雄性素症狀多毛症的診斷必須考慮到不同種族的毛囊和雄性素關聯性多寡不同)。
  3. 具多囊性卵巢(超音波下看到囊泡超過12個以上),每個直徑約2~9毫米,或卵巢體積增加(>10毫升,計算公式為5X長度X寬度 X厚度),只要有一個卵巢有就符合。除符合上述條件,且須排除其他造成高雄性激素和月經不規則的原因。

三、AES雄性素過多學會(Androgen Excess Society)標準:

  1. PCOS的診斷須符合下列三種狀況:
  2. 雄性素過多(臨床上或 /和生化上)。
  3. 卵巢功能異常(寡經或不排卵或/和超音波看見有多囊性卵巢的表徵)。
  4. 排除其他造成高雄性激素和異常排卵的原因。

評估方式

  1. 慢性不排卵是最常見的症狀,可能導致不孕或月經不規則。
  2. 抽血可見男性荷爾蒙過高,如多毛症(東方人 少見)、青春痘。
  3. 超音波可以看到珍珠項鍊一般的多囊性卵巢的症狀,濾泡數目增加,卵巢的體積也比較大。
  4. 血清中的黃體激素LH上升與濾泡刺激素(FSH)的濃度比值LH/FSH通常會超過三倍。
  5. 肥胖。
  6. 產生周邊組織的胰島素抗拒性及高胰島素血症。

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圖四 評估多毛的Ferriman-Gallwey量表 圖片來源:UpToDate

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圖五 超音波下多囊性卵巢 圖片來源:http://learningradiology.com/archives06/COW%20190-Stein-Leventhal%20Ovaries/steinleventhalcorrect.htm

治療方式

減重:體重平均減輕5%以上,就有機會恢復正常排卵功能,改善多毛和痤瘡,降低胰島素抗性並改善代謝異常。

針對不同的症狀給予適當的藥物治療:

  1. 月經不規則及不孕:未婚女性 或是尚未有懷孕計劃的婦女, 可投予口服避孕藥來調整經 期;若有計畫懷孕的婦女,可使用口服排卵藥 Clomiphene 來 刺激排卵。
  2. 多毛症及青春痘:對無懷孕壓力的患者可考慮口服避孕藥的治療。
  3. 胰島素抗性:可使用口服降血糖藥物(Glucophage,Metformin)來治療。

 

Reference:

  1. UpToDate-Definition, clinical features and differential diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescents
  2. UpToDate-Clinical manifestations of polycystic ovary syndrome in adults
  3. UpToDate-Epidemiology and genetics of the polycystic ovary syndrome in adults
  4. 家庭醫學會-多囊性卵巢之診斷與治療

 

 

 

作者: 謝宜庭

台大藥學系畢,中國醫藥大學學士後中醫系畢,針灸專科醫師證書,中醫男科專科醫師證書,現任職於中國醫藥大學中醫婦科住院醫師第三年。

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