卵巢儲備量

卵巢儲備量的評估與意義。

(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育誘導排卵兩篇文章)

甚麼是卵巢儲備量下降(Diminished ovarian reserve (DOR))?

卵巢儲備量下降(Diminished ovarian reserve (DOR),指的是跟正常育齡年月經正常的女性相比,對卵巢刺激的反應下降,定義包含<2-3顆濾泡或是取卵<4

哪些人需要進行卵巢儲備力的評估?

  • 大於三十五歲以上的女性(Are more than 35 years old)
  • 早發性更年期家族史(Have a family history of early menopause)
  • 曾有卵巢損傷史(Have a history of damage to the ovaries from)
  • 做過化療,放射線或卵巢手術(chemotherapy, pelvic radiation therapy, or ovarian surgery or have only one ovary)
  • 無法解釋的不孕(Have unexplained infertility)
  • 使用促性腺激素刺激後對卵巢刺激反應差(Have a history of poor response to ovarian stimulation with gonadotrophins)
  • 預計進行人工生殖(Are planning to undergo Assisted Reproductive Technology (ART) treatment)

卵巢儲備量的評估包含哪些?

  • 血液荷爾蒙的檢查(hormonal blood tests, such as FSH, E2)
  • 抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Miillerian Hormone (AMH))
  • 超音波觀察腔室濾泡的量(Antral Follicle Count (AFC) ultrasound scan)
  • 使用Clomiphene激發測試(provocative tests,such as the Clomiphene Citrate Challenge Test (CCCT).)

血液荷爾蒙檢查

血液荷爾蒙.png

圖一  血液荷爾蒙檢查 圖片來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

這些數值會因為實驗室的不同而有所差異!

抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Miillerian Hormone (AMH))

初級濾泡,前腔室濾泡和腔室濾泡(primary, preantral, and antral follicles)的顆粒細胞(granulosa cells)分泌,數值越代表早期濾泡越多,且可以在月經週期的任何一個時刻測量。AMH 對於卵巢刺激反應的評估優於FSH但仍不及於腔室濾泡的量(AFC),可以由值去預測卵巢刺激的反應性。

AMH與年齡.png

圖二 AMH與年齡 圖片來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

卵巢手術可能會損害健康的卵巢和濾泡組織降低其數值,較高的值可能與多囊性卵巢相關。

腔室濾泡的量(Antral Follicle Count (AFC) ultrasound scan)

經陰道超音波觀察到的量,可以顯示能取到卵的數目。

使用Clomiphene激發測試(provocative tests,such as the Clomiphene Citrate Challenge Test (CCCT).)

使用100 mg的Clomiphene在週期的5-9天,測量FSH在使用之前(第3天)和使用之後的量(第10天),第10天升高FSH(10-22IU / L或10-22 mIU / mL)表明卵巢儲備減少,但不被廣泛使用。

其他關於輸卵管與子宮的檢查還包含:

超音波(Ultrasound)

還可以觀察子宮是否有異常像是子宮肌瘤等情況,也可以評估卵巢是否有巧克力囊腫的情況,也可以觀察是否有輸卵管水腫(hydrosalpinges)的情形,經陰道超音波在人工生殖治療期間用來監測卵泡和子宮內膜的生長。

子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingography)

將顯影劑(contrast media)經由子宮注入輸卵管中,利用X-ray看其填充和流出的速度,用來確認近端或遠端輸卵管是否有阻塞,在月經週期的第七到第十二天中間,挑在月經期剛完的時候做以確保病人無懷孕可能,顯影劑影響胚胎發育,實行之前不須空腹,會給予預防性抗生素防止骨盆腔發炎,施術中和術後可能會有疼痛的狀況產生。

子宮鏡(Hysteroscopy)

是一種直接評估子宮內的方法,子宮鏡(hysteroscope)通過子宮頸入子宮。可以在手術過程中進行定向的檢體採集和治療。

Reference:

  1. Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management
  2. Obstetrics and Gynecology at a Glance
  3. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版

 

作者: 謝宜庭

台大藥學系畢,中國醫藥大學學士後中醫系畢,針灸專科醫師證書,中醫男科專科醫師證書,現任職於中國醫藥大學中醫婦科住院醫師第三年。

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