卵巢儲備量

(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育誘導排卵兩篇文章)

甚麼是卵巢儲備量下降(Diminished ovarian reserve (DOR))?

卵巢儲備量下降(Diminished ovarian reserve (DOR),指的是跟正常育齡年月經正常的女性相比,對卵巢刺激的反應下降,定義包含<2-3顆濾泡或是取卵<4

哪些人需要進行卵巢儲備力的評估?

  • 大於三十五歲以上的女性(Are more than 35 years old)
  • 早發性更年期家族史(Have a family history of early menopause)
  • 曾有卵巢損傷史(Have a history of damage to the ovaries from)
  • 做過化療,放射線或卵巢手術(chemotherapy, pelvic radiation therapy, or ovarian surgery or have only one ovary)
  • 無法解釋的不孕(Have unexplained infertility)
  • 使用促性腺激素刺激後對卵巢刺激反應差(Have a history of poor response to ovarian stimulation with gonadotrophins)
  • 預計進行人工生殖(Are planning to undergo Assisted Reproductive Technology (ART) treatment)

卵巢儲備量的評估包含哪些?

  • 血液荷爾蒙的檢查(hormonal blood tests, such as FSH, E2)
  • 抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Miillerian Hormone (AMH))
  • 超音波觀察腔室濾泡的量(Antral Follicle Count (AFC) ultrasound scan)
  • 使用Clomiphene激發測試(provocative tests,such as the Clomiphene Citrate Challenge Test (CCCT).)

血液荷爾蒙檢查

血液荷爾蒙.png

圖一  血液荷爾蒙檢查 圖片來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

這些數值會因為實驗室的不同而有所差異!

抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Miillerian Hormone (AMH))

初級濾泡,前腔室濾泡和腔室濾泡(primary, preantral, and antral follicles)的顆粒細胞(granulosa cells)分泌,數值越代表早期濾泡越多,且可以在月經週期的任何一個時刻測量。AMH 對於卵巢刺激反應的評估優於FSH但仍不及於腔室濾泡的量(AFC),可以由值去預測卵巢刺激的反應性。

AMH與年齡.png

圖二 AMH與年齡 圖片來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

卵巢手術可能會損害健康的卵巢和濾泡組織降低其數值,較高的值可能與多囊性卵巢相關。

腔室濾泡的量(Antral Follicle Count (AFC) ultrasound scan)

經陰道超音波觀察到的量,可以顯示能取到卵的數目。

使用Clomiphene激發測試(provocative tests,such as the Clomiphene Citrate Challenge Test (CCCT).)

使用100 mg的Clomiphene在週期的5-9天,測量FSH在使用之前(第3天)和使用之後的量(第10天),第10天升高FSH(10-22IU / L或10-22 mIU / mL)表明卵巢儲備減少,但不被廣泛使用。

其他關於輸卵管與子宮的檢查還包含:

超音波(Ultrasound)

還可以觀察子宮是否有異常像是子宮肌瘤等情況,也可以評估卵巢是否有巧克力囊腫的情況,也可以觀察是否有輸卵管水腫(hydrosalpinges)的情形,經陰道超音波在人工生殖治療期間用來監測卵泡和子宮內膜的生長。

子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingography)

將顯影劑(contrast media)經由子宮注入輸卵管中,利用X-ray看其填充和流出的速度,用來確認近端或遠端輸卵管是否有阻塞,在月經週期的第七到第十二天中間,挑在月經期剛完的時候做以確保病人無懷孕可能,顯影劑影響胚胎發育,實行之前不須空腹,會給予預防性抗生素防止骨盆腔發炎,施術中和術後可能會有疼痛的狀況產生。

子宮鏡(Hysteroscopy)

是一種直接評估子宮內的方法,子宮鏡(hysteroscope)通過子宮頸入子宮。可以在手術過程中進行定向的檢體採集和治療。

Reference:

  1. Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management
  2. Obstetrics and Gynecology at a Glance
  3. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版

 

從行房到受精

(可參考:淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育受精過程與早期胚胎發育等三篇文章)

前面這幾篇文章從精子卵子談到精卵結合,今天我們來討論一下精子如何由外移動至內。

性交(Sexual intercourse)

性反應分為四個階段:

  • 慾望(Desire),興奮(excitation),喚醒( arousal):慾望期:心理上受刺激後對性的渴望階段。此時以性幻想和對性渴望為特徵,只有心理變化,無明顯生理變化。心理因素在整個性反應中有非常重要的作用。除了觸覺、視覺、嗅覺、表象、聯想、思維等感官與思考的協同作用外,情緒的激發和情感交流常有決定性的作用。

    興奮和喚醒的初始階段,生殖器官組織充血,在男性導致陰莖(penis)勃起,在女性則導致陰蒂(clitoris )和陰唇( labia)勃起。一般在性刺激10~30秒後女性由陰道壁產生潤滑黏液(一部分來自陰道,一部分來自子宮頸)男性也會貢獻少量粘液;潤滑不足則會導致性交疼痛,抑制性高潮的產生,喚醒通過直接的身體接觸(像是接吻和摩擦)增強。

    在全身可能會有乳房腫脹和乳頭勃起、心率加快、血壓輕度升高、呼吸加快及肌肉緊張等情況發生。

  • 持續期(Plateau):在性慾喚醒期的後期階段,陰道的遠端三分之一腫脹(環狀縮窄),陰莖更加堅硬,龜頭周徑增大,此時陰道緊緊的夾住,更有助於強烈刺激陰莖。
  • 性高潮(Orgasm):在性持續期的基礎上迅速發生快感的階段,是整個周期中最關鍵且最短暫階段。男女兩方皆會經歷規律節律的肌肉收縮,在男性由前列腺、會陰部肌肉、陰莖體有節律的收縮完成射精;女性子宮、陰道前段和恥骨尾骨肌的同時節律性收縮。這些收縮可能有助於迅速推動精子進入女性生殖道。
  • 消退期(Resolution):在高潮後的階段,恢復到性喚起前狀態。此期乳房腫脹消退,隨後生殖器充血消退,肌張力恢復正常,心率、血壓和呼吸恢復平穩,心理滿足。女性與男性不同在於完全消退前女性可反覆連續出現高潮;男性則會進入數分鐘到數小時不等的不反應期。

精子在女性生殖道的移動(SPERM TRANSPORTATION UP THE
FEMALE REPRODUCTIVE TRACT)

在精子到達輸卵管壺腹部(Fallopian tube ampulla與卵子相遇之前需要經過重重關卡。

  1. 精子必須要能承受射精時的機械應力:估計約為28 miles/h,相當於每小時45km的速度
  2. 女性生殖道的防禦機制,精子的生化與氧化危機:在射精的一分鐘內,精液凝結(Coagulation),保護精子不被陰道惡劣的環境所影響。平均大約65%的精子進入子宮頸黏液。子宮頸黏液一般時期為酸性,在排卵周期會呈現鹼性,量增多,水樣狀,清澈,使精子順利地通過子宮頸進入子宮腔,子宮頸黏液會過濾掉不正常的精子。
  3. 離開了子宮頸,精子以5 mm / min的速度通過子宮,子宮平滑肌收縮幫助精子運動,大約10分鐘精子會到達輸卵管。若是子宮內有肌瘤,子宮內膜異位症,息肉,可能會導致精子到達輸卵管時間拉長。
  4. 子宮輸卵管入口交界處狹窄但相當容易使精子通過,輸卵管含有黏稠黏液,但與陰道或子宮警不同,對於精子是相當安全的,在輸卵管時,精子結合到上皮,輸卵管黏液和上皮
    結合有助讓精子緩緩到達輸卵管壺腹部。
  5. 卵子在排卵後12-24小時內可在體內受精(高達36hr在體外),精子可維持對卵的受精能力在射精後48-72小時,大約排卵後15-20分鐘,卵子會進入輸卵管中。

Reference:

  1. Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management
  2. Obstetrics and Gynecology at a Glance
  3. The Developing Human
  4. An Introduction to Male Reproductive Medicine Edited by CRAIG NIEDERBERGER
  5. Campbell-Walsh Urology, 11th ed.-Male Infertility
  6. 臨床泌尿學 台灣泌尿科醫學會出版
  7. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版
  8. 圖解婦科學 合記圖書出版
  9. 圖解產科學 合記圖書出版