婦科超音波學習(3)-卵巢

  1. 卵巢是會隨著女性體內荷爾蒙狀態改變外型及大小的器官, 因此對於卵巢超音波做觀察時要將受檢者的年齡或月經週期等做綜合判斷
  2. 觀察需要注意的事項:
  • 腹部超音波要有適度膀胱脹尿, 卵巢於子宮兩側沿著膀胱周圍出現
  • 以經陰道超音波觀察時卵巢的位置在子宮體與側壁腸骨血管所圍成的三角區域
  • 生育年齡的卵巢有週期性變化, 因不時有濾泡黃體組織存在於卵巢實質中, 使卵巢組織容易辨識
  • 青春期前或停經後婦女的卵巢因為缺乏上述的濾泡黃體組織, 往往難以辨識
  • 有時卵巢位置相當低, 以陰道超音波觀察, 探頭位置太深時可能無法偵測到需要往回抽

3. 良性卵巢腫瘤

  • 腫瘤界線清楚外型平滑規則
  • 一般較無腫塊實質部分
  • 腫瘤內部無乳突狀增生
  • 囊中隔較少且薄
  • 除了生理性積液外較少併腹水
  • 腫瘤或囊胞有時隨生理周期變化或消失
  • 卵泡及黃體囊腫: 卵巢實質內為卵圓形界線鮮明的低迴音性囊腫; 卵泡大小隨個體差異15-30mm不等; 黃體囊腫可能更大
  • 誘導排卵的藥物使用也可以出現數個卵泡或是黃體囊腫
  • 黃體囊腫有時以出血性囊腫表現

4. 卵巢過度刺激症候群(OHSS)

  • 卵巢增大有時可以達幾十公分
  • 由數個腫大的卵泡囊腫所構成, 卵泡可達直徑數公分
  • 卵巢實質因囊泡擠壓呈現三角或菱形

5. 黃體鞘囊腫(Theca Lutein Cyst)

  • 卵巢呈現多囊性結構, 整體卵巢直徑約5-10公分
  • 卵巢實質因囊泡擠壓呈現三角或菱形
  • 常見滋養層細胞或是早期妊娠, 正常會於懷孕12-14周消退

6. 多囊性卵巢

  • 卵巢較正常尺寸大
  • 小卵泡散布卵巢邊緣(珍珠鍊 string of pearls)
  • 小卵泡直徑很少超過10mm
  • 卵泡囊壁呈現硬化的外型與高回音性

7. 子宮內膜異位症或巧克力囊腫

  • 囊狀主體可以是單房或多房
  • 常含有砂粒狀或毛玻璃狀均質內容物, 內容物為含鐵色素的沉積, 是黏稠度而定期會因特性的差異很大
  • 偶爾會有一些高回音性的出現在周圍或中央, 可能是一些血塊影像, 1-2周會改變
  • 中隔上可能會殘積高回音性血塊
  • 藉由彩色都普勒可得知上兩點影像會隨時間消退變形且內部無血流, 惡性腫瘤則外型恆定內部有血流
  • 病灶常會與子宮緊鄰, 因為發生沾黏, 且常位於子宮後方或是cul-de-sac

8. 卵巢血腫(Hematoma)

  • 卵巢實質發生囊狀病灶外型規則平整
  • 囊狀內容物不成形回音程度不一的絲狀/片狀或是塊狀物質
  • 有時緻密的血塊呈現高回音性
  • 以彩色都普勒看內部無血流
  • 血塊的形狀回音性會隨時間有所改變
  • 以手或超音波探頭觸壓血塊影像會移位或是漂浮

9. 漿液性囊胞腺腫(Serous Cystadenoma)

  • 大多單房, 外型平滑大小變異大, 可達30-40cm
  • 內部無實質影響為回音性液體

10. 黏液性囊胞腺腫(Mucinous Cystadenoma)

  • 大多多房, 外型平滑規則
  • 內容物黏稠回音性會因黏稠程度有差異
  • 緻密的黏性物質有時候會沉積或依附在囊壁或囊房中隔上造成中低回音影像誤以為是實質腫塊
  • 一般囊房中隔成高回音性較薄, 有時因黏稠物質依附而顯得模糊
  • 有時會呈現囊中囊或是子囊構造

(本篇為讀書筆記整理至:婦科超音波教室 謝豐舟總監    吳志正  林泙雅編著 力大圖書有限公司)

(可參考: 婦科超音波學習(2)-子宮婦科超音波學習(1)-正常的女性生殖器官)

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