男性不孕的治療(上)—手術治療

精索靜脈曲張( Varicocele ) 精索靜脈曲張手術( Varicocelectomy )

精索內的靜脈不正常的扭曲,在所有男性約為15-20%,在男性不孕族群中大約佔有40-50%,精索靜脈曲張分成三個等級(詳細分級可參考男性不孕的評估(上)),精索靜脈曲張會造成不孕的原因有兩個假設:

  1. 精索內的靜脈不正常的扭曲,使溫度升高影響精子生成。
  2. 精索內的靜脈不正常的扭曲,使代謝物的清除受到影響。

手術的方式則有後腹腔(retroperitoneal) 、鼠蹊部(inguinal)鼠蹊部下(subinguinal)腹腔鏡(laparoscopic) ,手術各有優缺點,以顯微手術的預後與併發症最少,可改善精液參數70-80%。

手術併發症常以陰囊水腫、睪丸萎縮、或是再復發為主。

簡單手術方式比較:

精索靜脈曲張手術.png

生殖管路的阻塞(Genital Duct Obstruction)

可包括睪丸出來的輸出管(Efferent duct)副睪細管 (Epididymal tubule)輸精管(Vas deferens)射精管(Ejaculatory duct)等路徑都有可能因為先天或後天影響管道狹窄或缺損。

(部分解剖與結構內容請參考:淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程)

  1. 先天性雙側輸精管缺失(Congenital bilateral Absence of Vas Deferens,CBAVD)

CFTR基因突變相關,此類病人缺少兩側輸精管,通常能夠正常生產精子,但無法正常運輸,可由副睪或睪丸取精,使用IVF/ICSI做治療。

  1. 射精管阻塞(Ejaculatory Duct Obstruction,EDO)

射精管阻塞可分完全性(Complete) 部分性(Partial)阻塞,完全型阻塞為於儲精囊部分,精液分析可以看到體積少、pH值、低果糖的無精子精液,手術一般經尿道切除術(Transurethral resection of the ejaculatory duct,TURED) ,切開阻塞的射精管,配合甲基藍染料由輸精管注入來標示阻塞點,手術要小心傷到外括約肌,或是切割太深傷及直腸黏膜,術後精子濃度與與活動力可改善約65%,精液體積可增加30%,有30%開始懷孕。

  1. 輸精管結紮(Vasal Occlusion)

常發生於輸精管結紮(Vasectomy)後欲再生育的男性,醫源性造成的像是疝氣手術的修補,有兩種選擇方式:一種為利用手術取精後使用IVF/ICSI,另一種則是再實行顯微重建,重建手術包含輸精管吻合術(Vasovasostomy)輸精管副睪吻合術(Vasoepididymostomy)

 

不射精症(Anejaculation)

有些病人因癌症進行後腹腔淋巴結切除,可能會損傷胸腰交感神經節或是薦神經叢進而造成不射精,會建議病人再實行之前先進行精子的冷凍保存

有時會使用交感神經類似劑像是Pseudoephedrine、imipramine等可以增加膀胱頸的平滑肌張力改善不射精的狀況。

脊髓損傷在T10以上且具有完整的射精反射弧的病人可以選擇陰莖震動刺激(Penile vibratory stimulation) ,有些人在儲精囊按摩後可得到精液。

若上述兩種方法都沒有辦法改善射精狀況,可以使用經直腸電刺激(Transrectal Electroejaculation,EEJ) ,將電探針或電刺激器插入直腸將電探針或電刺激器插入直腸,增加使用的能量頻率和幅度,刺激射精。如果能夠在射精中收集足夠的精子,則可用於子宮內授精(IUI)。但脊髓損傷的男性病人往往具有較差的精子質量,儘管能夠收集精液,但可能不是IUI的候選人。在這種情況下,會使用體外受精和胞質內精子注射(IVF / ICSI)

 

Reference:

  1. An Introduction to Male Reproductive Medicine Edited by CRAIG NIEDERBERGER
  2. Campbell-Walsh Urology, 11th ed.-Male Infertility
  3. 臨床泌尿學 台灣泌尿科醫學會出版
  4. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版
  5. Johns Hopkins Medicine- Penile Vibratory Stimulation and Electroejaculation

男性不孕的治療(上)—手術治療 有 “ 2 則留言 ”

  1. 引用通告: 甚麼是不孕? – HowBorn女子

  2. 引用通告: 滿袋蚯蚓陰囊痛-談精索靜脈曲張(上)西醫觀點 – HowBorn女子

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